【免疫相关不良妊娠答疑解惑15】——辅助生殖

陈西平（湖南岳阳妇幼保健院）

王海燕（浙江湖州妇幼保健院）

姚军（广西桂林医学院第一附属医院）

王芳（兰州大学第二医院）

汪丽萍（广东深圳市第二人民医院）

陈新娜（北京美中宜和医院）

武淑英和刘湘源（北京大学第三医院）

熊丽桂（湖北省中医院）

41.试管婴儿促排卵治疗会导致卵巢早衰吗？

答：不会。实际上每个女性出生时卵泡数是固定的，随着周期性排卵而逐渐减少。自然状态下女性每个月经周期都会有多个卵泡一起成长，但是一般只有一个卵泡最终生长成熟并排出，其余卵泡会闭锁、凋亡。试管婴儿就是用药使这一批本应该闭锁的卵泡继续发育成熟，获得多个健康的卵子，以形成多个胚胎可供移植，增加受孕的概率。人体内本身的卵巢储备是没改变的，所以做试管不会引起卵巢早衰。

42.试管婴儿促排卵治疗会导致卵巢癌的发生吗？

答：不会。卵巢癌的发生与遗传因素、环境因素等相关性比较高。而做试管婴儿过程中，打促卵泡生长或排卵的药只是帮助卵子长大、成熟及排出，并不会导致卵巢癌的发生。

43.做试管会增加患乳腺癌的风险吗？

答：不会。乳腺癌主要发生在带乳腺癌基因的妇女中，做试管患者患乳腺癌的机会与正常人群一样。另外，不良生活习惯会导致乳腺癌的发生。

44.试管婴儿的流程是怎样的？

答：首先夫妻双方需完善必要的检查项目（了解夫妻双方的身体状况，如果发现夫妻双方或某一方出现不适宜妊娠的疾病，则需治疗后再进入试管助孕阶段）。其次确定试管周期方案，主要过程如下：

（1）控制性超促排卵、卵泡监测

（2）取卵

（3）取精（与取卵同日）

（4）体外受精

（5）胚胎培养

（6）胚胎移植

（7）黄体支持

（8）妊娠的确定，随访

（9）分娩的随访

（10）子代的随访。

45.除了配合医院治疗，在试管周期内居家生活时患者还需要注意什么？

答：（1）吃得好：合理饮食，不大补，有营养又不油腻，蔬菜水果要搭配好。

（2）睡得好：规律睡眠不熬夜，按时起早不赖床，中午适当打个盹。

（3）心情舒畅最重要。

46.做试管婴儿的方案有长方案、短方案和微刺激方案等，我选哪个方案好呢？

答：试管婴儿方案很多，医生会根据每个人自身的情况，如卵巢功能、基础卵泡情况及既往做试管情况等，选择适合你自己的个体化方案，并非说哪一种促排卵方案是最好的。

47.做试管婴儿的常用方案有哪些？

答：做试管婴儿的方案有很多，医生会根据每个人自身的情况，选择最适合你的个体化方案，常用的有：标准的长方案（又称黄体期长方案）、超长方案（又称卵泡期长方案）、拮抗剂方案、微刺激方案、PPOS方案（人工黄体方案）、黄体期促排方案、自然周期方案等。其中长方案、拮抗剂方案和人工黄体方案使用最多。

48.哪些患者适合选用长方案？

答：一般适用于卵巢储备正常及高反应的患者。由于该方案可控性好，卵泡发育均匀，鲜胚移植妊娠率高，因此应用广泛。

49.哪些患者适合选用拮抗剂方案？

答：拮抗剂方案主要用于多囊卵巢综合征或卵巢储备功能下降、反应不良、高龄及前次长方案失败的患者。与长方案相比，可能会影响子宫内膜容受性，从而降低新鲜周期移植的成功率。2019-10最新欧洲人类生殖与胚胎协会的《卵巢刺激指南》建议，拮抗剂方案被推荐用于卵巢高反应者或多囊卵巢综合征患者，可降低过度刺激的发生，以提高安全性，但是仍可取得同等疗效。

50.哪些患者适合选用微刺激方案？

答：微刺激方案适用于年龄大、卵巢储备功能差、既往常规促排方案反应差者。

51.哪些患者适合选用PPOS方案（人工黄体方案）？

答：主要适用于卵巢储备功能差，尤其是FSH≥10~12mIU/ml以上的患者。

52.哪些患者适合选用黄体期促排卵方案？

答：黄体期促排卵方案适用于卵巢储备功能差及其它方案无法取得可用胚胎的患者。

53.哪些患者适合选用自然周期方案？

答：自然周期取卵一般适用于两类患者：

（1）卵巢功能很差，促排卵和不促排卵都是只能长出1个卵的患者。

（2）不愿意用药刺激卵巢的患者。目前，此方案在国内多用于卵巢低反应及反复试管失败的患者。

54．听说“上海方案”很好，是否用了这个方案后，移植成功率就变高了呢？

答：不一定，针对不同群体取得的疗效是有差别的。“上海方案”又称高孕激素状态下的促排卵方案，是指在孕激素控制下的一种促排方法，又称PPOS方案。这个方案是2014年由上海交大附属九院匡延平教授首次提出，并得到了国内外生殖专家的肯定，所以有些人称之为“上海方案”。

但准确的说，“上海方案”是在PPOS之前，同样是由匡延平教授提出的卵泡期和黄体期双促排的方案，也就是同一个月经周期可取卵两次或以上，这可以大大提高高龄和卵巢储备差的女性的促排效率，提高攒胚胎的速度，并且控制性较好。现在大多数生殖中心对于有适应症的女性也在采用这种方案促排，使成功率获得了一定的提高。但是由于孕激素的使用改变了子宫内膜的容受性，导致新鲜周期不能移植，一般会采用冻胚移植。

55.做试管婴儿时，取卵痛吗？如选择麻醉，会不会影响卵子质量？会不会对大脑有影响？

答：取卵手术只是一个小手术，在静脉麻醉下经阴道B超引导，将取卵针穿过阴道穹窿，直达卵巢吸取卵子。且麻药都是代谢快、麻醉深度浅的药物，取卵结束后患者很快就会清醒过来，术中感觉不到疼痛。不会影响卵子的质量，也不会对大脑和记忆力产生影响。

56.做试管婴儿时，移植胚胎会引起疼痛吗？移植后是不是应躺着不动？

答：胚胎移植通常是用很细的直径约1毫米导管经由阴道内子宫颈口将胚胎注射入子宫腔内，病人几乎感觉不到，所以不痛。胚胎送入宫腔后还要在宫腔内的黏液中漂浮几天才能着床，胚胎在黏液中很稳固，并非像想象中的那样，容易流出来。所以建议，移植后休息半小时左右，就可以跟常人一样走出去，照常上班，用愉悦的心情迎接好孕的到来！

57.试管婴儿胚胎移植后几天着床？着床有反应吗？

答：胚胎移植后着床时间为3~7天不等，因人而异，与移植的第几天胚胎也有关系。胚胎着床几乎是无声无息的，很多人是没什么感觉的。但是也有一些例外：如有些人会有轻微少量出血、腹痛、腰酸，有些人上厕所次数会增多，有些人易疲劳、嗜睡等，这些都属于正常现象。

58．为什么多数医生建议移植第三天（D3）胚胎？

答：多年来实践中，大多数医生会选择移植D3天胚胎，主要原因是：

（1）无法确保将胚胎进行培养后一定能形成囊胚。由于囊胚培养要求条件高，只有质量好的胚胎才能发育至囊胚，质量差的胚胎在培养至囊胚的过程中可因自身发育异常被自然筛选掉。

（2）囊胚培养是个优胜劣汰的过程。如胚胎发育潜力差，可能会停止发育而停滞于第3天阶段。这就是囊胚培养最大的风险。

（3）通常情况下，约有50%~60%的第3天胚胎可发育到囊胚阶段。

（4）无论胚胎质量好坏，都可选择进行囊胚培养。在选择囊胚培养前，患者需要清楚考虑到可能出现囊胚培养失败的情况，如果不能接受这个风险，就选择移植D3天胚胎。

59.囊胚移植有哪些优势？是不是成功率更高？

答：囊胚移植是指移植培养了5天的胚胎（又叫囊胚，见下图），比常规的移植培养了3天的胚胎，成功率更高。

（1）多年来的实践，一般采取移植第三天胚胎的移植方案，这时的胚胎一般发育到8细胞阶段。但是用第3天胚胎（8细胞期）形态来衡量胚胎的发育潜力有一定的限制，在这个时期移植胚胎的后期发育潜力还很难预料。体外培养时，如胚胎能逾越8细胞期的发育阻滞而成为囊胚，则成为更具有生命力的胚胎。

（2）囊胚培养使得胚胎与女性生殖道的发育更同步，更符合生殖生理的自然环境，具有较高的着床和妊娠潜力。

（3）近年来随着试管婴儿实验室技术的提高，囊胚体外培养体系逐渐优化，囊胚率逐渐提高；同时囊胚冷冻技术也逐渐成熟，因此使得囊胚移植作为常规移植技术成为可能。

60.哪些情况医生建议移植囊胚？

答：（1）以往多次胚胎移植但反复种植失败，怀疑存在胚胎发育潜力不足者，可以选择囊胚培养，进一步了解胚胎的发育潜力。

（2）鲜胚周期形成多个胚胎但胚胎质量一般者，可以考虑先进行囊胚培养后再进行移植或冷冻，提高治疗效率。

（3）输卵管性不孕患者，以往有宫外孕病史者，可以考虑囊胚移植，因为囊胚移植周期相比较第3天胚胎移植周期的宫外孕发生率更低。

（4）一次冻胚移植周期，如果解冻胚胎个数多于移植个数，可以考虑囊胚培养后再移植或者挑选最好胚胎移植后，剩余胚胎再进行囊胚培养。