试管反复失败就“摆烂”？子宫内膜容受性的评价很重要

前言

反复种植失败，是很多试管助孕家庭面临的一大难题。随着胚胎培养技术的不断改进及胚胎植入前遗传学检查技术的开展，优质胚胎的获取得到保障。但除了种子，“土壤环境”同样重要。对于不明原因反复种植失败、有良好胚胎仍种植失败的患者，评估和检测子宫内膜容受性可以是一项选择↓

子宫内膜容受性是指子宫内膜接受受精卵着床，并且发育成胚胎的能力。是评价子宫内膜功能的重要指标。也表示子宫内膜达到的状态。

子宫内膜并不是随时能够接纳胚胎植入的。胚胎着床的窗口期，也就是种植窗口期，达到最佳状态时才会开放，仅在短期内，关闭后胚胎便会难以植入。

什么是种植窗口期，内膜的种植窗是一个“时间段”，而不是固定的时间点。是分泌中期子宫内膜具有容受性，允许胚胎种植继而妊娠的最佳时间。一般认为在正常月经周期的第22~24天（22~24d），或黄体生成素峰后第7天（LH+7）或孕酮给药5天后/孕激素升高后5d（P+5）。

子宫内膜容受性一般从子宫内膜形态学、超声学和分子生物学等方面指标进行评价。

超声及组织形态学的检测评估

超声参数目前是临床评估围着床期子宫内膜接受胚胎着床能力的主要参考。也是临床医生较常用评估子宫内膜容受性的检查。

三维超声获得的子宫内膜厚度、类型、血流状态等指标已经成为综合评估子宫内膜容受性的有效手段。

3D技术同时评估子宫形态、宫腔容积（宫腔面积、内膜容积）、内膜厚度和类型等【遵循子宫形态学超声评估（MUSA）专家共识】，方法准确客观；内膜血流、血管血流及指数取决于仪器性能。

采用经阴道三维超声测定子宫内膜容积的体积预测子宫内膜容受性，可以获得更全面的参数。经阴道超声检查是评估内膜形态学方面的首要方法，因此常做用作植入前的常规检查措施。

优点：超声检查无创、易重复、简单。

不足：需要综合多种超声参数，建立超声评估子宫内膜容受性评分法，以求达到全面、精确评估。

生物标志物评估方法

近年来，随着基因芯片技术和基因检测测序技术的发展，对子宫内膜容受性的研究更加深入和精准。目前ERT/ERA技术已在国内、外多家生殖中心开展应用。

ERT/ERA（子宫内膜容受性检测）是一项检测服务。是基于高通量测序、基因转录组分析、全基因组关联研究等分子基因诊断技术，判断子宫内膜容受性及种植窗时间的新方法。子宫内膜容受性检测的目的是确定最佳容受日，即使存在种植窗的移位，也能实现个体化胚胎移植。

反复植入失败患者；有子宫内膜问题的患者；形态学上正常的子宫内膜，胚胎质量高，但仍植入失败的患者；优质胚胎少的患者或经第三代试管婴儿技术筛选，正常胚胎较为珍贵的患者需要做这些检测。

优点：精确度高、重复性更好、个体化。

不足：该技术的有效性，目前尚在临床观察积累结果阶段，存在一定的争议。

无论选择以上哪种方案，最终成功妊娠才是唯一的金标准。因为评估子宫内膜容受性的目的就是妊娠。尤其是胚胎反复种植失败的患者，还是要做全面的病因筛查和相应的处理最好。

关于种植窗（WOI）的时间确定，科学研究发现每个人的种植窗可能不同。有的女性的种植窗可能不在标准的WOI时间范围内。这部分女性的种植窗时间可能存在前移或后移，胚胎移植的时间也随着迁移。

目前对于不明原因反复植入失败的患者的种植窗，主要是关于子宫内膜异步和影响种植窗子宫内膜功能的研究。子宫微生物群对着床的影响是近年来的研究热点之一。提示子宫微生物群可能影响了子宫内膜容受性。

种植窗时间迁移会受到激素及其他多种因素的影响。想要提高移植成功率，还需要患者积极配合，做好相关检查，移植前尽快调整好身体状态和心理状态。多一些耐心和信心，相信好孕气就在前方。

声明：内容观点不能直接用作医疗诊断或健康干预建议，仅供参考。在采取任何预防或治疗措施前，请与医生进行沟通。

参考文献：

[1]《中华生殖与避孕杂志》【子宫内膜容受性专栏】辅助生殖治疗中子宫内膜容受性评估相关临床指标的研究进展2021,41(5):413-418.

[2]白云,钟兰萍,张婷婷,吴月蓉,李蕾.反复胚胎种植失败人群母体全身因素对子宫内膜种植窗影响分析.昆明医科大学学报.2022，43（7）：74~79.

[3]李红真.【专家视角】反复着床失败患者种植窗研究新进展.中华生殖与避孕杂志.2022,42(5):509-512.

[4]山东大学附属生殖医院,高芹.试管婴儿不成功，难道是移植的时间不对？——简介试管婴儿的种植窗.20200716

[5]TanJ，KanA，HitkariJ等.子宫内膜容受性阵列（ERA）在整倍体胚胎移植失败的患者中的作用（英译）.辅助生殖遗传学杂志.2018,35（4）：683-692

[6]赵静，何爱桦，李艳萍.子宫内膜容受性分析在辅助生殖技术中的临床应用进展[J].生殖医学杂志，2021,30(12):1670-1673.