了解我们的身体——男性生殖系统

男性生殖系统male genital system包括 内生殖器 和 外生殖器二个部分。内生殖器由 生殖腺(睾丸)、输精管道(附睾、输精管、射精管和尿道)和 附属腺(精囊腺、前列腺、尿道球腺)组成。外生殖器包括 阴囊 和 阴茎。

了解我们的生殖系统男性生殖系统

生殖腺(睾丸)

睾丸testis位于阴囊内，左右各一。扁椭圆体，分上下端，内外面，前后缘。表面包被致密结缔组织叫白膜。在睾丸后缘，白膜增厚并突入睾丸实质内形成放射状的小隔，把睾丸实质分隔成许多锥体形的睾丸小叶，每个小叶内含23条曲细精管。曲细精管之间的结缔组织内有间质细胞，可分泌男性激素。曲细精管在睾丸小叶的尖端处汇合成直细精管再互相交织成网，最后在睾丸后缘发出十多条输出小管进入附睾。

睾丸外形、睾丸解剖

睾丸功能：

睾丸具有产生精子和分泌雄性激素的双重功能。

生精作用：

1） 男性进入青春期后，睾丸发育成熟，曲精小管的管壁扩大，管壁是由生精上皮构成，生精上皮上面的生精细胞和支持细胞不断生长，在腺垂体分泌的精子生成素的作用下及间质细胞所产生的雄激素的影响，精原细胞开始发育，增殖形成精子细胞，再变形为精子，脱落入曲精小管腔内。生精周期为两个半月左右。

生成的精子脱落在管腔中，然后经曲精小管、直精小管、输出小管进入附睾中贮存，射精时，精子随精浆一同排出。如果没有射精，精子贮存到一定时间后，就会被分解然后被组织吸收。

生精作用受环境影响，温度过高会影响精子的生成，阴囊温度要低于腹腔温度18度。如果睾丸没有降到阴囊内，称为隐睾症。分泌雄激素：在性成熟时，睾丸的间质细胞主要分泌以睾丸酮为主的雄激素。49mg/日，自青春期开始分泌增多，老年时减少，但可维持终生。雄激素的主要生理作用：

1） 刺激男性附性器官的发育，并维持成熟状态。

2） 作用于曲精小管，有助于精子的生成与成熟。

3） 刺激附征出现，并保持正常状态。

4） 维持正常性功能。

5） 刺激红细胞的生成及长骨的生长。

6） 参与机体代谢活动，促进蛋白质合成。

附属器官

1.附睾 epididymis

附睾紧贴睾丸的上端和后缘，可分为头、体、尾三部。头部由输出小管组成，输出小管的末端连接一条附睾管。附睾管长约45米，构成体部和尾部

功能：为精子生长成熟提供营养：附睾管壁上皮分泌物某些激素、酶、特异物质为精子生长提供营养。贮存精子：精子在此贮存、发育成熟并具有活力。

2. 输精管 ductus deferens

输精管长约40厘米，呈紧硬圆索状。输精管行程较长，从阴囊到外部皮下，再通过腹股沟管入腹腔和盆腔，在膀胱底的后面精囊腺的内侧，膨大形成输精管壶腹，其末端变细，与精囊腺的排泄管合成射精管。

3、射精管 ejaculatory duct

射精管长约2厘米，穿通道列腺实质，开口于尿道前列腺部。

4、精索 spermatic cord

精索是一对扁圆形索条，由睾丸上端延至腹股沟管内口。它由输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经丛、淋巴管等外包三层筋膜构成。

附属腺

1.精囊腺seminal vesicle gland 扁椭圆形囊状器官，位于膀胱底之后，输精管壶腹的外侧，其排泄管与输精管末端合成射精管。

2.前列腺prostate gland 呈栗子形，位于膀胱底和尿生殖膈之间，分底、体、尖。体后面有一纵生浅沟为前列腺沟，内部有尿道穿过。 功能：分泌一种含的较多草酸盐和酸性磷酸酶的乳状碱性液体,称为前列腺液。其作用是可以中和射精后精子遇到的酸性液体，从而保证精子的活动和受精能力。前列腺液是精浆的重要组成成份，约占精浆的20%。内分泌作用：前列腺还可以分泌激素，称之为前列腺素，具有运送精子、卵子和影响子宫运动等功能。

3.尿道球腺bulbourethral gland 是埋藏在尿生殖膈内，豌豆形，开口于尿道海绵体部的起始部。功能：分泌蛋清样碱性液体，排入尿道球部，参与精液组成。

外生殖器

1.阴囊scrotum 是由皮肤构成的囊。皮下组织内含有大量平滑肌纤维，叫肉膜，肉膜在正中线上形成阴囊中隔将两侧睾丸和附睾隔开。其皮肤为平滑肌和结缔组织构成的肉膜，收缩舒张调节囊内温度。阴囊内低于体温，对精子发育和生存有重要意义。

精细胞对温度比较敏感，所以当体温升高时，阴囊舒张，便于降低阴囊骨的温度；当体温降低时，阴囊收缩，以保存阴囊内的温度。如果男孩出生后，睾丸一直不能从腹腔下降至阴囊内，称为隐睾症，如不进行手术治疗，会影响成年后的生育功能

2.阴茎penis 可分为阴茎头、阴茎体和阴茎根三部分，头体部间有环形冠状沟。阴茎头为阴茎前端的膨大部分，尖端生有尿道外口，头后稍细的部分叫阴茎颈。

阴茎由两个阴茎海绵体和一个尿道海绵体，外面包以筋膜和皮肤而构成。尿道海绵体有尿道贯穿其全长，前端膨大即阴茎头，后端膨大形成尿道球。每条海绵体的外面包被着一层纤维膜，海绵体的内部有结缔组织、平滑肌构成的小梁，小梁间空隙腔称为海绵体腔，海绵体腔与血管相通，若腔内充血海绵体臌大，则阴茎勃起。海绵体根部附着肌肉，协助排尿、阴茎勃起及射精。阴茎皮肤薄而易于伸展，适于阴茎勃起。阴茎体部至颈部皮肤游离向前形成包绕阴茎头部的环形皱襞称为阴茎包皮。

男性尿道

男性尿道male urethra 既是排尿路又是排精管道。起于尿道内口，止于阴茎头尖端的尿道外口，成人长约18厘米，全程可分为三部：前列腺 [男性尿道] (穿过前列腺的部分)、膜部(穿过尿生殖膈的部分，长约1.2厘米)和海绵体部(穿过尿道海绵体的部分)，临床上将前列腺部和膜部全称为后尿道，海绵体部称为前尿道。男性尿道全程有三处狭窄和二个弯曲。三个狭窄是尿道内口、膜部和尿道外口。二个弯曲分别位于耻骨联合下方和耻骨联合前下方。

生殖系统异常不育

一、输精管畸形

可分为先天性缺失、与输尿管相交通及重复输精管等多种情形。

如果不并发其他畸形，只是单纯性输精管缺如时，病人性欲和性功能均正常，唯一症状是不育。临床表现为无精症，但血清激素水平均正常，可经睾丸活组织检查证实。如有可能，可行手术治疗，将输精管残端与附睾进行吻合。

二、阴茎异常

可分为大小异常及位置异常。多与其他畸形同时出现。

三、阴囊异常

阴茎完全缺失。多合并尿道畸形，治疗相当困难，过去施行阴茎成形术效果不好。最好切除睾丸，作尿道阴道成形术，青春期后以雌激素维持女性性征。

潜伏阴茎。因发育短小，而被会阴、阴囊、耻骨等处的脂肪所掩盖，随着发育过程中脂肪减少，阴茎才暴露出来。也可以通过整形手术把阴茎解放出来，就能恢复正常了。

先天性阴茎扭转。阴茎扭转时，尿道口方向改变。少数人可有勃起时的隐痛等症状。本症还容易合并异常勃起。

双阴茎。可平行排列或前后排列。

阴茎过大或过小。罕见。过大时可作整形术截短。过小的病因复杂，需针对病因适当处理。

包茎。可占男孩的25%以上，但成年人包茎明显少于青少年。可分为生理性包茎、假性包茎、真性包茎和嵌顿包茎。

如果包皮与龟头粘连，或包皮有横向走行的血管，或包茎严重而从不翻起清洗的话，都可能限制龟头的发育，甚至出现包皮垢与尿中沉淀物、细菌等构成的硬疙瘩。

尿道上裂和下裂。后者多见，前者少见，可影响勃起功能。

四、前列腺、精囊腺先天畸形

前列腺发育输精管畸形，阴茎异常与阴囊异常不全多与其他性器官发育不全合并存在。前列腺囊肿可并发排尿困难。

精囊腺缺如，合并不育症，可由精浆果糖水平极低和精液量少作出初步判断，并根据输精管精囊腺造影术确诊。