[南宁案例]山重水复疑无路——三代试管2次中孕胎停，薄型子宫内膜
病例介绍
高龄，三代试管2次中孕胎停，子宫内膜薄、宫腔粘连
初诊：2019年10月14日
主诉：
计划生育，既往2次胎停，试管移植前状态
现病史：
2018年7月就诊广州某医院行PGTA助孕，移植2次，均成功着床后胎停：
2018年7月移植囊胚1枚，孕13周胎停，血HCG值最高9万5，移植前后曾用阿司匹林、黄体酮、补佳乐、HCG针药物保胎，胎停后行清宫术，未行绒毛染色体检查。
月经生育史史
既往史
：胃炎7年。
过敏史
：未发现药物过敏。
家族史
：无
手术史
异常指标：
2、NK:20.2%
三维彩超：
黄体期三维：单层内膜厚约3mm,宫腔分离约2mm
诊断：
1、复发性流产
2、宫腔粘连？
3、试管移植前状态
4、APS?
诊疗计划：
1、完善RSA相关检查
2、宫腔镜探查
辅助检查：
2、凝血相关：PAI14G/5G
3、免疫相关：
经典APS：抗β2GP1IgA：18.89
非典型APS：PS/PTIgM42.7
4、NK：32%
5、TNFa:8.33
6、叶酸代谢中度风险
宫腔镜探查：
一探
宫腔性形态失常，宫底可见片状肌性黏连，双侧输卵管开口不可见。
宫腔内可见黄色颗粒样及灰色棉絮样组织，约占宫腔容积2/3。
这些黄黄的东西是啥？
第一印象：引产后妊娠物残留。
20191126日：广西金域病理提示：退变、机化的胎盘绒毛及蜕膜，流产后子宫内膜炎
这里病理是与宫腔镜所见符合的。
20201221治疗后复查：
内膜厚5mm,宫腔分离约1.4mm
宫腔情况改善不明显，用内膜取样器取内膜送病检，同时做了一次球囊扩张。
病理结果出现了不一样的意见：
广西金域
：增殖状态子宫内膜，另见少许机化的蜕膜样组织
广州金域：散在分布的胎盘部
位结节。
PSN通常是在诊刮标本中偶尔见到,一般为镜下可见的大小,若肉眼可见时则是带黄色或褐色的内膜表面细小的结节,大小从1～14mm,平均2.1mm.
好陌生的名字，查遍文献，报道零星
PSN患者通常为生育期女性,仅个别为绝经后女性,从已知的最近妊娠到病变的检出间隔为1个月～8年,平均3年.诊断时的平均年龄30岁,年龄范围20～49岁。
临床表现：月经过多、痛经、反复流产、性交后出血、不孕等。
怎么治疗？
因为罕见，没有共识！
专家会诊意见不一：
A专家:宫腔镜二探，电切
B专家:宫腔镜二探，诊刮
和患者深度谈话：选择了B方案
2021116二探，宫腔形态正常，双侧输卵管开口可见，左右宫角、子宫后壁可见少许散在灰黄色颗粒样微小结节。
病理报告：未发现胎盘部位结节
2020330：复查三维：
黄体期子宫内膜：厚度8.5mm，未见异常回声
子宫内膜恢复啦！
万事具备，约郭仲杰主任会诊拿移植方案
2020年5月4日ET囊胚
早期血值有些波折，及时用药后趋势良好
孕后超声：
子痫风险
孕后异常项目：
1、抗β2GP1IgA：22.4124.2516.3825.90
2、PS/PTIgM：52.447.547.338.937.835.331.632.8
2、NK：20%
报喜啦！
2020年12月30日孕36+6W剖一活男婴
小结
这个病例通过我们团队诊治后，获得良好的妊娠结局，成功在于4个因素：
1、
患者的信任、良好的心态。内膜受创伤后的修复并不见得是一两次宫腔镜或者一两个人工周期就可以完成的，必须持之以恒，时间，可能是处方中必不可少的良药。
2、联合会诊,比如对于胎盘部位结节的问题，在诊疗方案的确定上郭礼葵院长给了很好的意见，还有郭仲杰主任，该病人孕前孕后通过5G会诊11次。
3、孕前全面筛查病因，孕后积极监测、全孕期管理。
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