辅助生殖药物有哪些？怎么选？怎么用

随着国家三孩政策的开放，高龄产妇、不孕不育患者势必增多，辅助生殖技术是解决生殖障碍、保障生殖健康的关键技术。据了解，辅助生殖技术指采用医疗辅助手段使不育夫妇妊娠的技术，包括人工授精和体外受精-胚胎移植及其衍生技术。其中最广为人知的概念，是试管婴儿。在试管婴儿周期中，用到的药很多也有些小小复杂，辅助生殖（试管）药物有哪些？怎么选？怎么用？你都了解吗？今天就来说一说这试管整个周期的常用药物和基本注意事项吧！

排卵是由中枢神经系统到卵巢的周期性精密调控来完成的，专业上称：下丘脑－垂体－卵巢轴。而这试管婴儿常用药物的作用机理，暗藏在下丘脑-垂体-卵巢轴中。

临床常用的尿源性促性腺激素，如国产的尿促HMG、国产的丽申宝、进口的贺美奇，及基因重组类促性腺激素，如果纳芬、普丽康、乐芮，等同于垂体分泌的促性腺激素，也就是FSH（促卵泡素）和LH（黄体生成素），它们作用于卵巢上的卵泡，促进其生长发育。

辅助生殖常用药物介绍

每个月经周期，FSH升高会刺激一批卵泡发育，但最终只有一个对FSH最敏感的卵泡，成为优势卵泡。

随着优势卵泡的生长，E2水平升高，在下丘脑-垂体-卵巢轴的负反馈调节下，血中FSH水平下降，使得剩余对FSH不敏感的卵泡不能生长，最后就会发生闭锁，卵母细胞就会凋亡。

所以自然周期中，每时每刻都会不断有卵泡的闭锁和卵母细胞的凋亡，而卵母细胞不会再生，所以最终卵巢会衰竭。

做试管婴儿时，我们往往希望较多的卵泡同时生长，最终获得多个卵子。

外源性应用促性腺激素，可使得血中FSH水平持续在高水平，这会让更多的卵泡同步生长（包括对FSH不太敏感的卵泡），从而达到一个月经周期取到多个卵子的目标。

01.辅助生殖促排卵药物

辅助生殖技术（ART）的重要内容之一是促排卵治疗，其应用改善了临床妊娠率，但多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征（OHSS）等并发症发生几率较高。

促排卵是通过药物，促使多个卵泡同时发育。根据促排卵药物治疗目标，可将其分为诱导排卵（OI)和控制性卵巢刺激(COS)

促排卵最常用药物为克罗米芬（CC），芳香化酶抑制剂、促性腺激素（Gn）类和促性腺激素释放激素类似物（GnRHa），包括激动剂（GnRH-a）和拮抗剂（GnRH-A）近年来的应用也逐渐增加。各种药物有不同的适应证、禁忌证和用药方案，另外还可使用其他促排卵辅助药物，如口服避孕药（OC）、二甲双胍、多巴胺受体激动剂等。

A：OI促排卵药物

1、克罗米芬（枸橼酸氯米芬CC）

克罗米芬为雌激素的拮抗剂，促排卵一线药物。克罗米芬解除了雌激素对于下丘脑和垂体的负反馈，使FSH、LH的分泌增加，从而促进卵泡的发育。

2、来曲唑

来曲唑为芳香化酶抑制剂，该药一方面能够抑制雄激素向雌激素转化，从而削弱雌激素对下丘脑的负反馈作用，另一方面能够使卵泡局部雄激素水平升高，促进卵泡发育。

目前，克罗米芬和来曲唑都是口服促排卵的一线用药。

B：COS促排卵药物

促性腺激素类药物

促性腺激素类药物有：FSH促卵泡激素、LH促黄体生成素、HMG人绝经后促性腺激素(FSH和LH生物活性比例为1:1)。促性腺激素类药物，一般月经开始后使用。

FSH促卵泡激素类

促卵泡激素（FSH）是促进卵泡发育的重要激素，临床常用生物合成的FSH制剂，采用基因重组技术生产，一般是皮下注射。

我们常说的果纳芬、普丽康等都属于这类药物。丽申宝则是由绝经妇女尿中提取的高纯FSH，必须肌肉注射。

LH促黄体生成素

LH促黄体生成素可以应用于促排卵过程中卵泡发育较慢、LH水平较低的患者及高龄患者，常用的有乐芮，是基因重组的LH，纯度高，无杂质，安全，可皮下注射。

HMG人绝经后促性腺激素(FSH+LH)

人绝经后促性腺激素是从绝经女性尿液中提取的，俗称尿促（HMG），一支药物同时含有FSH和LH。

生殖医生是根据患者的年龄、体质质量（BMI）、卵巢储备功能（AMH和窦卵泡数AFC）以及既往促排卵经历，进行个体化促排卵用药的选择，包括促排卵用药的种类和起始剂量，这些都非常重要。

促排卵用药通过影响卵子质量，进而影响胚胎的发育。在不同的方案中，合理使用促排卵用药对胚胎的正常卵裂率、形态、发育潜能、及降低碎片比例有益。然而，不合理的促排卵用药将会导致胚胎卵裂率，优质胚胎率，囊胚形成率及囊胚细胞数的下降，增加患者不良妊娠结局风险。

02.诱导排卵（夜针）药物

诱导排卵药物能促使卵泡最终成熟，这是试管婴儿促排卵最后和最关键的一步。实际夜针时，医生会根据主导卵泡大小，雌激素水平以及其他的一些因素来确定夜针的时间。

除GnRH激动剂长方案外，其他方案时常也会用GnRHa激动剂（短效的达必佳或达菲林）作为夜针或与艾泽及HCG联合用药，能起到更好的促卵泡成熟的目的。

有时夜针仅用GnRH激动剂，不用HCG，是为了预防卵巢过度刺激的发生或者用于已确定当月不新鲜移植，计划全胚冷冻的患者。

03.黄体支持药物

在试管婴儿周期中，垂体降调节时应用的GnRH-a激动剂对垂体有抑制作用，短期内不能恢复，导致卵巢黄体功能低下；

取卵的过程中，大量的颗粒细胞脱落，使黄体的有效组成成分减少，导致孕酮分泌不足；

接受冻融胚胎移植时，如果采用人工周期，则没有卵泡生长和黄体形成，必须依赖外源性黄体酮的补充，来维持胚胎着床、发育所需的孕酮水平。

因此，进行试管婴儿治疗时，出现黄体不足的可能性较大，需要进行黄体支持来提高试管婴儿成功率。

辅助生殖药物有哪些？怎么选？怎么用？辅助生殖技术中会使用各种药物，根据每个人的情况，个性化治疗方案，需要您按照医嘱按时用药治疗，如有疑问及时咨询医生，切勿耽误治疗。

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