试管婴儿周期如何避免卵巢过度刺激综合症？

　　准备进入试管婴儿促排卵周期的女性，尤其是在网上做了试管助孕功课的准妈妈，往往都会对卵巢过度刺激综合症表示担心，甚至恐惧。

　　的确，作为一种医源性并发症，严重的卵巢过度刺激综合征可能导致包括胸腔积液、急性肾功能不全、静脉血栓形成等危及生命的症状出现，甚至需要终止妊娠。

试管婴儿周期如何避免卵巢过度刺激综合症？

　　看到这里很多准妈妈估计要坐不住了，先别着急，让小编带大家了解一下，卵巢过度刺激究竟是怎么回事。

　　卵巢过度刺激综合症（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）是控制性卵巢刺激后的并发症。

　　卵巢在过渡性激素刺激下，引起卵巢形态改变及产生过多的卵巢激素而导致的一种综合性病症，是辅助生殖技术的一种并发症，与超排卵有关。

　　卵巢刺激是进行辅助生殖的重要环节。

　　尤其是进行辅助生殖促排卵时，需要多个卵泡同步发育，医生会使用相对剂量较大的促性腺激素，可能会导致 OHSS 的发生风险增加（据报道其发生率为1%~5%）。

　　在我们打了夜针并取卵后，这些卵泡剩下的卵壳会形成多个黄体。在生成多个黄体的过程中，会产生大量的血管内皮生长因子（VEGF）。

　　VEGF 会导致全身血管通透性增强，最终导致血管里的白蛋白、水、电解质等渗透到腹腔甚至胸腔里。取卵后肚子会涨，会有腹水就是这个原因。

　　其实，OHSS 可分为轻中重度：

　　轻度（一级阶段）：体重增加、口渴、腹部不适；轻度腹胀、卵巢直径大约 5cm。

　　轻度 OHSS 常见，大约三分之一接受 IVF 治疗的人都会出现。通常不需要治疗，多喝水，大部分人会在一周内恢复。

　　中度（第二阶段）：恶心呕吐、腹部胀痛、呼吸困难；腹胀但腹肌不紧绷、超声检查可见腹水。

　　发生率 3%-8%，需要卧床休息，多饮水，监测体重和尿量，部分中度 OHSS 需要住院治疗。

　　重度（三级阶段）：发现血管内液体流失的证据（查血常规）；腹水、腹肌紧绷、胸水；血液粘稠、血容量减少、少尿、肝肾衰竭等。

　　重度 OHSS 虽然病情比较严重，但发生率很低，约为 0.2%-1%，在少数情况下需要进重症监护室治疗。OHSS 死亡比较罕见，仅 10000 分之 1。

　　由于 OHSS 属于自限性疾病，也就是发展到一定程度以后会自行停止，仅仅需要支持治疗和严密监测，预防并发症即可，所有症状通常可以在夜针后 10 天左右完全缓解。

　　通常年轻，卵巢功能好，偏瘦的女性 OHSS 风险会比较高，主要高危因素有：

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　　1、既往促排出现过 OHSS；

　　2、多囊卵巢与多囊卵巢综合症；

　　3、AMH＞5ng/ml；

　　4、新鲜胚胎移植后出现多胎妊娠的年轻女性；5、获卵数＞15~20个，获卵数越多，重度 OHSS 风险越高；6、夜针当天雌激素大于 1500-3000pg/ml，雌激素越高，重度 OHSS 风险越高。

　　由于 OHSS 为医源性疾病，因此预防过度刺激主要在于医疗机构对于 IVF 治疗的把控。为避免此症，我们可以采取以下几种手段：

　　1、减少促性腺激素的起始剂量；2、改用GnRH的作用剂(GnRH agonist)替代HCG作为取卵前的夜针；3、选择美国试管婴儿冷冻胚胎移植，避免新鲜周期移植；可显著降低迟发型OHSS的发生率，防止怀孕后病情加重；4、取消周期；5、高蛋白饮食（鸡蛋、牛奶、鱼、虾、肉或蛋白粉等），多喝水、汤、果汁等促进排尿。

　　卵巢过度刺激引起的取消周期是我们都不愿意看到的情况。

　　需要说明的是：改用GnRH的作用剂(GnRH agonist)，患者出现卵巢过度刺激的机会比较低，程度也比较轻微。但是如果使用这种方式，患者的黄体期功用会比较差，相对的，也会导致妊娠率降低。

　　如何解决关键的妊娠率问题呢？

　　不如先把所有的胚胎都冷冻起来，等待女性子宫恢复到较好的状态再进行胚胎植入。

　　由此，经过基因筛查选择的冷冻胚胎可以得到更高的妊娠率，而同时可以避免卵巢过度刺激，不但增加整个治疗的安全度，同时可以提高妊娠成功率。

　　值得注意的是：大量研究结果发现冷冻胚胎移植成功怀孕后出生的新生儿，在早产儿发生率、超早产儿发生率、低体重新生儿发生率及超低体重新生儿发生率，都比新鲜胚胎移植成功怀孕后出生的新生儿要低。

　　通过对 OHSS 的详细了解，我们知道 OHSS 在 IVF 促排中常见，只有部分中度和重度 OHSS 需要治疗。

　　由于它是一种自限性疾病，因此在没有出现严重并发症的情况下，都没有任何后遗症。

　　OHSS 也是可以有效预防的，因此不必恐惧。

　　专家根据女性的身体情况（如卵巢功能、基础卵泡数量、激素水平等）一对一量身定制个性化的促排卵方案；所使用的促排卵药物经过美国FDA认证，天然无副作用，且药量会在一个月经周期后全部代谢完毕，不会给身体造成任何负担。

　　同时，医生会通过B超全程跟踪监测卵泡的发育情况，结合女性对药物的反应程度来及时调整用药剂量。

　　因此，能够有效规避卵巢过度刺激综合症的发生，并确保能够获取多可成熟的卵子，为后续环节提供更多的优质资源。