初恩宝贝：美国试管婴儿“睾丸取精”和显微取精的成功率和并发症

“睾丸取精”那点事儿，睾丸取精——顾名思义，是精液中没有精子而需要从睾丸中获取精子。说得通俗点，就是地上看不到庄稼，刨开地看看地里面有没有种子。这个时候，睾丸组织往往由于各种原因导致生精功能下降甚至衰竭。我们将睾丸这种情况所导致的精液无精子叫做——非梗阻性无精子症。男方成功取精，是检查结果准确的重要因素，也是决定美国试管婴儿是否顺利的重要因素之一。请大家务必高度重视。

01睾丸取精三板斧推荐阅读：美国试管婴儿取卵前吃什么比较好?

睾丸细针穿刺：是将细针的针头穿刺进睾丸，抽取睾丸组织。这种方式就像在沙漠中徒步搜寻，由于一次只能穿一个位置，取出的睾丸组织较少，效率相对较慢，适合那些术前评估相对乐观的患者，对于一些可能存在局灶生精的患者来说往往取不到精子。

睾丸活检术：是将睾丸切开一个小口，取出一定量的睾丸组织。这种方式就像在沙漠中开上了越野车，取出的睾丸组织多了，搜寻的效率也比徒步提高了许多。然而，虽然搜寻的范围大了，但是毕竟还是在有限的范围搜索。同样，对于存在局灶性生精的患者，也有可能取不到精子。

睾丸显微取精术：是在显微镜下操作，将睾丸外面包裹的白膜剖开，这样整个睾丸组织都在视野之下，有精子发生的生精小管较粗、白色、不透明，可以和那些没有精子发生的生精小管区别。这个时候，就像是坐上直升飞机在沙漠中寻找绿洲，视野更加开阔，搜寻的范围增加了，找到绿洲的效率也大大提高。

这时候，有朋友可能会问，既然睾丸显微取精术搜寻效率最高，是不是只要睾丸取精就都选择用显微取精呢?

答案不是这样子的。

02选择显微取精的条件推荐阅读：美国试管婴儿促排卵有什么优势?

首先，这里所讲的内容是针对非梗阻性无精子症，对于梗阻性无精子症，获取精子相对容易一些，并不需要“大炮打蚊子”。

其次，既然出动了直升机，花费相对来说就会高一些，而且有些医院并没有配备显微镜，因而它的出场频率也没那么高。一般来说，医生经过综合评估(病史+辅助检查)后，认为这片沙漠荒漠化严重(如克氏征、睾丸炎、隐睾等等)，可以考虑使用睾丸显微取精。

再次，如果选用前两种方法未能获取精子，也可以尝试显微取精。

03显微取精的成功率

即便是采用显微取精术，也不能保证一定能够获取精子，因为有时候这片沙漠可能根本就没有绿洲。据文献报道，显微取精术的精子获取率在43%-61%左右，对于某些特殊类型的患者，如生精功能低下，精子获取率可达80%，而对于克氏征患者，精子获取率可能不足20%。

04显微取精的并发症

睾丸显微取精术后，可能会发生睾丸血肿、纤维化及睾丸萎缩等并发症，有研究报道，显微取精术后3个月，做彩超发现有4名病人出现不同程度的节段性血液断流情况。此外，显微取精术后睾酮下降也有较高的发生概率，而且术后12个月及以后，接受传统睾丸取精和显微取精术的病人睾酮恢复到术前水平的概率没有区别。

虽然多数文献认为显微取精并发症的发生率不高，并且与传统睾丸活检术相比具有一定优势，但是临床中确实有出现各种并发症的患者，对于其中的部分人，可能意味着性功能受到损害。因而，我个人认为在进行显微取精术前，一定要权衡利弊，充分了解取精率和并发症等情况，争取以最小的代价，获得最理想的结果。推荐阅读：选择美国试管婴儿女性多因卵巢功能下降或高龄二胎

那么哪些患者适合显微取精有呢？初恩宝贝为您总结了有以下五类人群:

1）已经进行过睾丸活检，结果没有发现精子的无精子症患者。

这部分患者通过显微取精，成功找到精子的概率大约在20-40%。

睾丸活检术，一般只能获取如芝麻大小的少许睾丸组织，以点带面的分析整个睾丸生精情况，但这其实并不能完全代表整个睾丸的生精情况。为了更好更全面地代表睾丸生精情况，同时也为了更大概率地找到睾丸内的能产生精子的“局部生精灶”，可以考虑多点活检，也就是在一次手术过程种，男科大夫会在睾丸的不同地方都切取部分组织，期望能够取得有生精的的“局部生精灶”。尽管如此，我们仍不免会错过有精子生成的“局部生精灶”；而显微镜下睾丸切开取精术，则是在多点穿刺活检技术基础上的极大改进，通过显微镜下睾丸切开取精术，能最大可能地帮助男科大夫在手术种发现能够产生精子的“局部生精灶”，从而取得精子做试管。

2）睾丸体积较小的无精子症患者。

一般睾丸体积小于6ml（约鹌鹑蛋大小），可以直接进行显微取精手术。这类患者成功找到精子的概率为40-50％。

患者的睾丸体积越小，进行睾丸穿刺找到精子的概率就越低，同时手术对睾丸损伤也越大，手术风险也越大，所以建议直接进行显微取精。理论上讲，无论睾丸有多小，甚至如花生米大小或者豌豆大小，都有机会通过显微取精的方式找到精子。我们曾多次在仅如花生米大小的睾丸组织中成功找到精子并进行了试管婴儿。

3）隐睾术后的无精子症患者。这类患者成功找到精子的概率约50-70%。

4）克氏征的患者（染色体为47,XXY）。成功找到精子的概率为50-70%。

5）因为放疗或化疗导致无精的无精子症患者。成功找到精子的概率为30-40%