不孕不育的检查，你知道?

女性不孕不育检查

(一)询问病史结婚年龄，男方年龄，健康状况，夫妇是否两地分居，性生活情况，婚后采用过何种避孕方法及其时间;月经史：初潮年龄.月经周期，月经量，有无痛经;过去史：有无结核病尤其腹腔结核，是否有其他内分泌疾病(甲状腺，垂体，肾上腺)、精神过度刺激、体重改变等;对继发不孕应了解以往流产或分娩的经过，有无感染等。

(二)体格检查全身检查时应注意第二性征发育情况，毛发分开、体重。妇科检查应主意内，外生殖器的发育，有无畸形、炎症或包块等。通过病史及检查对女方有一初步了解。

(三)排除全身性疾病的检查胸片检查可排除肺结核(肺结核可能导致生殖道结核而致不孕);如怀疑有甲状腺功能亢进或低下，应作有关甲状腺功能的检查;如怀疑有甲状腺功能的检查;如怀疑垂体病变，作蝶鞍X线摄片检查、皿生乳素测定等;如怀疑肾上腺疾病作尿17酮、17羟及血皮质醇测定

(四)有关女方不孕的特殊检查

1.卵巢功能检置了解卵巢有无排卵及黄体功能状态，主要有以下几种方法：(1)基础体温测定;(2)宫颈粘液涂片检查;(3)阴道细胞学检查;(4)诊断性刮宫或子宫内膜活组织检查;检查子宫内膜是了解有无排卵和黄体功能状态的一种可靠的方法，刮宫的同时还可以了解官腔大小及有无器质性病变如粘膜下肌瘤，子宫内膜结核等。在月经前或月经来潮12小时内取子宫内膜。

2.输卵管通畅试验男方经检查后未发现异常，女方有排卵，可作此试验。常用的检查方法有输卵管通液术、输卵管通气术及子宫输卵管碘油造影。输卵管通液术及输卵管通气术除检查输卵管是否通畅外，还可以分离轻度输卵管粘连，起一定治疗作用。子宫输卵管造影还可以明确输卵管阻塞的部位，子宫有无畸形、粘膜下肌瘤以及子宫内膜以及卵输管结核等。

3.后试验经上述检查均未发现异常时可行此试验。目的在于了解精子对子宫颈粘液的穿透性能，同时还可以了解宫颈粘液性状，精液质量及是否成功等有关情况。试验应选择在预测的排卵期进行(通过基础体温或末次月经来推算)，因为在此期间宫颈粘液量多，清亮透明，pH7～8.2，可以中和阴遭的酸性，最适于精于穿过。试验前3天避免，在后2、8小时内检查。先取后穹窿液检查有无活动精子，如有精子证明成功，然后取宫颈粘液，如宫颈粘液拉丝长，放到玻片干燥后形成典型羊齿结晶，可以认为试验时间选得合适。镜检宫颈粘液，如每高倍视野有20个活动精即为正常。如宫颈有炎症，粘液变粘稠并有白细胞时，不适于作此试验，需治疗后再作，如果精子穿过粘液能力差或精子不活动，应怀疑有免疫问题。

4.宫颈粘液、精液相合试验试验时间选在预测的排卵期，在玻璃片上先放一滴新鲜精液，然后取子宫颈粘液一滴放在精液的旁边，距离2、3mm，不要盖玻片加压，以手轻轻摇动玻片，使两滴液体互相接近，在显微镜下观察精子的穿透能力，如精子能穿过粘液并继续向前运行，表示精子活动力及宫颈粘液的性状都正常，粘液中无抗精子抗体。

5.腹腔镜检查上述各项检查均属正常者，仍未怀孕，可作腹腔镜检查进一步了解盆腔情况。直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连;并可结合输卵管通液术，在液体内加以染料(如美蓝)于直视下确定输卵管是否通畅;此外，对卵巢表面，盆腔腹膜等处的子宫内膜异位结节可以作电凝破坏，对附件周围的粘连作锐性分离，必要时在病变处取活检。约有20%的病人通过腹腔镜可以发现术前没有诊断出来的病变。

6.官颈镜检查近年应用官腔镜检查了解官腔内情况，可发现官腔粘连，粘膜下肌瘤、息肉、子宫畸形等，对不孕症的检查有实用价值。如果您有疑问可以登入北京家圆医院网站，妇科专家会为您解答

针对女性不孕不育，大多先初步化验血液常规，尿、粪常规，血沉，血型，胸部摄片，以排除有无可以造成不孕的全身性疾病或其他部位疾病。

下一步就要检查排卵功能。检测排卵的方法很多，但最实用的还是测定基础体温和宫颈粘液检查。通过这两种方法大致能确定有无排卵，但不能明确肯定哪天排卵，前后可有5-7天的误差。也有的人虽然宫颈粘液一直少而稠厚，而且基础体温也极不典型，但仍有排卵。

后试验一般在排卵期进行，主要目的是检查精子是否能够穿过宫颈粘液而进入子宫，同时也可反映有无抗精子抗体或宫颈病变。

为了解子宫内膜发育程度，须在月经前做子宫内膜活组织检查。若基础体温疑及黄体功能不全者，应测定尿中的孕二醇激素，以鉴别究竟是卵巢引起的黄体功能不全，还是子宫分泌期的子宫内膜功能不全。

为判断输卵管的通畅程度，应在月经干净后到排卵日前作输卵管通气试验或子宫、输卵管造影术。

如疑有子宫畸形与某些内分泌功能失调疾病(如多囊卵巢综合征)，或者扪及盆腔内有肿块而需了解肿块与内生殖器的关系，可作盆腔充气造影或双重造影(在盆腔充气的同时作子宫输卵管造影)检查。

排卵功能有障碍的病人，应作多种较复杂的试验，以判定原因。初诊时怀疑有内分泌疾病时，需作相应的内分泌检查，如甲状腺、肾上腺皮质、胰腺的胰岛功能等。怀疑为神经性疾病引起者，应做植物神经系统功能检查如有需要还可作免疫学试验以测定有无抗精子抗体存在，腹腔镜检查以寻找一般检查不易找到的原因。

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(实习编辑：徐娇珍)