生殖医学专家详解如何进行胚胎分级？

　　很多准爸妈在进入试管婴儿周期时，除了配合医生对自己的子宫环境、卵巢功能进行调理之外，如何选择胚胎进行移植也是一个迈不过的坎儿。

　　那胚胎发育的过程是怎样的？什么样的胚胎是完美的？咱们的胚胎学家又是采用什么标准对胚胎进行分级的呢？

　　为什么要对胚胎进行分级？

生殖医学专家详解如何进行胚胎分级？

　　在试管婴儿技术临床应用的初期，胚胎的形态学等级一直被视作是决定临床妊娠率和活产率的最重要因素。

　　一般评估试管胚胎等级需要胚胎师在高倍显微镜下进行，主要是观察胚胎形态的各种指标对胚胎进行评级，通常外观漂亮、生长速度正常的胚胎相对评分较高，这种形态学评估的方法是国际上公认的评价胚胎质量的一个标准。

　　就目前来说，划分胚胎等级能帮助胚胎学家判断哪些胚胎可以培养至囊胚阶段，或哪些胚胎可以冷冻复苏。同时，胚胎等级也是胚胎学家选择优先植入胚胎的重要判断依据。

　　专业的胚胎学家对胚胎进行监控和评分，是一直伴随着精子和卵子一开始在实验室内形成受精卵，并逐渐发育成胚胎开展的。

　　胚胎形态学评级方法，其实就是对不同发育时期的胚胎进行形态学评分，简单来说，就是看看它们不同成长期的样子。

　　在不同的发育阶段，评分的标准也不同。

　　比如，在胚胎受精后的16-18小时，胚胎学家就已经开始会对胚胎进行分析了。

　　这个时候最常用的标准我们叫作原核评分系统，根据胚胎的原核形态，将其分为4级，分别是Z1、Z2、Z3以及Z4。

　　当然，等级随胚胎核仁的数目、大小均匀程度、核仁分散的规则程度、核仁数量等指标递减。此时，胚胎学家会将胚胎放置在实验室专用皿内继续培育。

　　一般来说，胚胎实验室在胚胎培养到第3天开始对胚胎进行形态学评级。

　　细胞数：在稳定的培养条件下, 胚胎会在受精后的26-28小时左右分裂为2个细胞；而44小时左右，应该可达到4-6个细胞；68小时，也就是第三天，胚胎至少要6个细胞，才能成为有效胚胎。

　　优质胚胎不能发育得过慢或过快，但也偶有4或者5细胞的胚胎最终可以成活，一般情况下，第三天胚胎发育＞8细胞才有成为优胚的潜质，当然还要参考别的评价指标。

　　卵裂均匀程度及碎片：理论上，卵裂球进行一次分裂，胞质均匀等量分到两个子卵裂球中；如果不是均一分配，会出现卵裂球大小差异明显的现象。

　　优质胚胎中每个细胞的大小应该尽量一致，形状也是较为相似的。

　　在这个分裂过程中，产生的一些大小不一、胞质不均一的小小细胞(体积明显小于卵裂球)，称之为碎片。

　　如果胚胎的胞质细腻、折光率比较好，小细胞碎片程度越小，那么这一类胚胎我们会认为他们发育的潜能越好。

　　实验室会挑选细胞大小和形状一致、差异小的胚胎优先进行移植。

　　总之，通过以上的方法，我们大致就可以划分出胚胎的等级了，分为第三天胚胎等级和囊胚胚胎等级。

　　第三天胚胎分为3个等级：A级、B级、C级、D级或者用数字表示。

　　所有的等级都是按样子分的，所以目前我们所谓的胚胎质量，就是胚胎长的好不好看。

　　A级（1级）：

　　胚胎卵裂球折光正常、大小均匀，外形规整，透明带完整，碎片量少于10%或者没有，是试管婴儿术中最理想的胚胎；

　　B级（2级）：

　　卵裂球折光性一般，大小不太均匀，碎片＜20%

　　C级（3级）：

　　细胞团的大小和形状以及单个细胞的颜色和密度存在严重的不规则。至少有25%的细胞结构是完好的、具有活性的胚胎细胞团；

　　D级（4级）：

　　不能使用的胚胎，标志着胚胎死亡或者退化。退化的胚胎、卵母细胞或1细胞胚胎，没有活力。

　　一般来说胚胎A级和B级就是比较好的，C级也是可以用的，但效果不及A、B级的好，D级就比较差了，一般不会移植和冷冻使用。

　　报告中第一个数字代表细胞数目（长的快慢），第二个字母 代表等级（细胞团品质）。

　　整体而言，第三天8细胞C级的胚胎就是优质胚胎哦!

　　第5天的胚胎报告囊胚期胚胎

　　经历了早期胚胎后，等到第5、6天时胚胎会发展成上百个细胞，此时就变成了囊胚。

　　这时就会对囊胚应用新的评级标准而进行划分：

生殖医学专家详解如何进行胚胎分级？

　　胚主要是由囊胚腔、内细胞团、滋养外胚层组成。

　　内细胞团将来发育成胎儿，而滋养层细胞将来分化发育为胎盘，为胚胎的着床及后续发育提 供 营养。

　　目前应用最为广泛的是Gardner提出的囊胚评价方法，从囊胚腔的扩张状态、内细胞团和滋养外胚层的发育对囊胚进行评估。

　　根据囊胚腔的大小和是否孵化，将囊胚发育分为4个时期，1期的囊胚统称为早期囊胚(EB)，2~4期的囊胚根据内细胞团和滋养层细胞分为A、B、C三个等级。

　　第一个数字（1-4）是表示囊胚的发育阶段，

　　第二个字母 代表胎儿部分，是胚胎内部细胞团的质量（A-C，A最好），第三个字母 代表 代表胎盘部分，胚胎外部滋养层的质量（A-C，A最好）。

　　试管胚胎等级与成功率

　　一般评分4AA、4BB、4AB、4BA的囊胚视为优质囊胚。

　　组合来看AA＞AB＞BA＞BB＞AC＞BC＞CA＞CB＞CC，品质越好的胚胎代表着有越好的着床率，和怀孕率。

　　品质越好的囊胚代表着有越好的着床率，怀孕的成功率也就越高。正常情况下，CC级以上的囊胚可以用来冷冻或者移植。

　　其实关于试管胚胎质量等级还有D级的分级，但一般在这个质量时基本就无法移植或不值得冻起来，所以大多只谈到C级。

　　胚胎等级和PGS的关系

　　随着胚胎植入前基因筛查技术（PGD/PGS）的发展，目前，胚胎的遗传学等级（胚胎的染色体是否存在非整倍体）取代了形态学等级，在试管婴儿治疗中移植胚胎的选择占据了重要的地位：

　　即使胚胎在形态学上拿到了100分，通过基因筛查发现胚胎有高患病风险，也是不能使用的。

　　打个比方：如果把移植前选择胚胎的过程看成造房子，那么形态学的等级就是房子的外表和装修，形态学等级高的胚胎就是外观华丽漂亮的房子。

　　而胚胎的染色体就是房子的建筑结构。

　　造房子，建筑结构结构好最重要，其次才考虑外观，因为外观华丽漂亮的房子不一定质量好，经得起风吹雨打。

　　所以，基因筛查技术（PGD/PGS）就是帮你选建筑品质好的房子，胚胎等级则是帮你选外观漂亮的房子。

　　最后也是最重要的一点：

　　有时候我们会遇到有很多准爸妈听说自己的胚胎评定的级数较低时，就心情跌到谷底，感到失去了希望。

　　小编想告诉大家的是：

　　诚然，胚胎质量会影响试管婴儿的成功率，

　　但也应该了解到，试管婴儿的成功率并不能完全胚胎的级别评估画上等号：影响试管婴儿成功率的因素还有很多，因为怀孕是一个非常复杂的过程，除去胚胎质量，女方年龄，子宫内膜的环境，母体激素水平及免疫状况等等都会影响受孕。

　　试管婴儿有时候需要一个相对较长的治疗周期，心情的愉悦才有助于健康卵子的发育。所以，在这个过程中，我们一定要保持良好的心态去面对。