【视点】显微镜下的生命探秘泸医“试管婴儿”

精子与卵子的遇见有时靠缘份，有时靠人力;有时靠运气，有时靠努力!人总在创造奇迹，创造自然的奇迹，创造生命的奇迹。当精子与卵子无缘遇见，人力就在创造一切可能，让他们拥抱……

2012年，泸医附院人类辅助生殖医学技术部开展“试管婴儿”技术以来，两年时间里，“试管婴儿”项目的成功率达国内领先水平。目前，泸医附院生殖技术部已经成功帮助210对夫妻怀上了宝宝，有134个“试管婴儿”出生，其中多胞胎26对。

“试管婴儿”是不是亲生?

望文生义的误解让他们不愿“试”

有患者错误地认为“试管婴儿”不是他们亲生的，或觉得孩子出生后会遭到一些非议

从世界第一例“试管婴儿”诞生开始，就承受着人们望文生义的误解，“试管婴儿”是不是自己亲生的?究竟是试管“生”的，还是自己生的?

泸医附院的妇产科主任、生殖技术部主任毛熙光说：“进行‘试管婴儿’是有条件的，并不是说想做就能做，而对于有些患者要求生男生女或者双胞胎的，我们生殖技术部是不会做的，这是违法的。”毛熙光解释说，做“试管婴儿”有严格的要求和规定，单亲母亲是不能做“试管婴儿”的。

“当时人们对不孕不育知识很缺乏，对辅助生育技术有诸多不理解，甚至是误解。”泸医附院生殖技术部副主任兼临床主任黄桂英说，“试管婴儿”这项技术，不仅仅涉及到疾病，还涉及到婚姻、家庭、道德、伦理等。

“试管婴儿”怎样生出来?

检查

从早上6：30开始，检测培养箱，观察前一天授精的胚胎……

早上6点30分，陈绍威和他的同事便到达实验室，开始一天的工作。第一件事情是检测培养箱，测试培养箱内二氧化碳含量、温湿度，并且做好详细的记录，这一个过程需要15—20分钟。每对患者的胚胎“宝宝”都有一个独立的培养箱，上面贴上他们的姓名，同时在培养皿上也有姓名。在进行胚胎、精子或卵子操作的每一个环节都必须要有两名实验室技术人员在场，双双核对，确保不出现任何差错。

检测完培养箱的培养环境后，便要观察胚胎，首先观察的是前一天授精的胚胎。“看看他们是否正常授精，通常情况下，正常授精的授精卵可以看到两个原核;若只有一个或者大于两个原核，证明为异常授精，这些授精卵即使发育成再好的胚胎都不能用。”一般胚胎要在培养箱内呆上36天，在第三天或第五天便移植进母体，在这几天内，实验室技术人员每天都要对胚胎进行观察，并详细记录每一个胚胎生长发育情况，以便挑选最优质的胚胎进行移植。

在上午8点左右，观察完胚胎，等待陈绍威和他的团队还有更繁忙而精细的工作。

授精

上午10点，把卵子和精子准备好，中午12点准时进行体外授精

取卵后，将卵子先进行清洗，然后放进培养液中，再将培养皿放进培养箱中，让其先适应环境，等待精子处理好后的到来。处理精子是一个“优中选优”

当然，若是遇到需要采用第二代“试管婴儿”技术，即卵胞浆内单精子注射的，实验室技术人员还得从这些精子里面挑选最优质最强壮的精子。“大部分患者的精子都是活的，我们只需要去除掉那些不好的、畸形的精子，但一些极度的少、弱畸形精子症病人，我们需要慢慢地寻找精子，有时候眼睛都找花了还找不到几个。”陈绍威还记得，有一名患者是通过穿刺睾丸获得精子的，但因为他的精子实在是太少了，陈绍威只能建议他回去好好调理身体，等身体好些了再来试试，而卵子则先进行冷冻保存。

到中午12点，陈绍威和另一名医务人员将患者夫妻双方的信息和培养液器皿上的姓名反反复复进行核对，在确保信息准确无误的情况下，才将精子加入卵子中，然后等待下午四五点时，观察卵子自然授精的情况。在最忙的时候，一天要进行十几个加精操作。

为什么一定要在中午12点时候加精呢?陈绍威说：“加精的时间是根据HCG注射后的时间来确定的。国内外众多医学研究发现，在HCG注射后3940小时内加精是卵子最佳授精的时间，这个时候授精成功率较高。”

在实验室进行体外授精、胚胎培育

抓精

整个操作过程，技术人员的头、颈部、身体不能移动，手更不能抖动

采访陈绍威当天，已经是下午4点30分。那时候，他刚进行完一场卵胞浆内单精子注射操作。“一直看着显微镜，动都不敢动，眼睛都看花了。”在采访过程中，他也不时看着电脑上的时间，提醒另一名实验室技术人员注意观察今天中午加精的其他夫妇的授精情况。若是授精情况不好，还得加班进行“补救”。

“卵子出现一个极体，是其成熟的标志，出现第二个极体时，便证明它授精成功。”陈绍威说，在加精四五个小时后，他们便观察卵子授精情况。“当有一半以上的卵子出现了第二极体，证明授精情况较好，若是没有达到一半以上卵子出现第二极体，则需要打电话给患者，告知真实情况，在征得患者夫妇同意的情况下，对没有授精的卵子采用卵胞浆内单精子注射技术进行补救。

常规“试管婴儿”的成功率在50—60%，陈绍威说在来访的不孕不育夫妇中的大部分有做“试管婴儿”的指征，而极度的少、弱、畸形、梗阻性无精症的病人和一些授精不理想的病人，则需要进行卵胞浆内单精子注射。卵胞浆内单精子注射操作，十分考验实验室技术人员的技术水平。

“卵细胞外面有一层透明带，先将一个成熟的卵母细胞用固定针固定好，用一个毛细注射针管，吸到一个精子将其打进卵细胞中。整个过程很精细，每个环节都要小心翼翼，不然精子和卵子都易损坏。”精子头部只有3到5微米，长有十几个微米，肉眼根本看不见;而卵母细胞有125微米左右，肉眼看见也只是一个小白点。整个操作一直是在显微镜下，放大200倍进行操作的。陈绍威介绍，最忙的时候，一个下午进行三场单精子注射，在显微镜下操作几个小时。在一个单精子注射过程中，从“抓”精子、制动到注射精子大概需要1分多钟，有10多个卵子大概需要近二十分钟。“整个操作，头、颈部、身体都不能移动，手更不能抖动，做完整个过程下来，全身十分僵痛。”

每一个精子都应该有一个顶体，有溶解透明带的作用，帮助精子钻进卵子，但在做过的病例中，陈绍威曾经遇到过“圆头精子症的患者”，

精子没有顶体，自己无法钻入卵子里面。“按理说，他的精子有问题，不应该采用的，但没办法，患者求子心切，我们还是做了，并且也成功怀上了宝宝。”

在实验室进行的体外授精、胚胎培育

甄选

胚胎到囊胚的二次甄选是“优中选优”，将其移植进母体时候，成功率更高，流产率更低

胚胎移植进母体后，大概在10—15天后，患者便可以买早孕试纸进行检测，14天左右就可以到医院抽血测HCG值，确认是否怀孕。

医生详细记录精子检查结果

在实验室进行体外授精、胚胎培育

做“试管婴儿”要花多少钱?

一个周期平均治疗费用四万元

在泸医附院生殖技术部，每天都在上演着惊喜与悲伤。

泸医附院第一例冷冻胚胎成功的“试管婴儿”诞生颇为曲折，“当时她老公态度一点都不好，认为我们想骗他。我费了好大的力气，才终于劝服他们。”黄桂英回忆道。

其实，在黄桂英的诊疗中，很多病人第一次来并不是直奔“试管婴儿”，相反，很多符合“试管婴儿”的患者却很避讳，尽管医生苦口婆心半天，硬是不接受“试管婴儿”，等到他们想通了，身体已经不允许了。

“当时她老公态度一点都不好，认为我们想骗他。我费了好大的力气，才终于劝服他们。”黄桂英回忆，当时黄小玲对促排针反映强烈，建议她采用冷冻胚胎，先回家调理身体。黄小玲很幸运，在休息三个月后第一次移植胚胎便成功怀孕，这也是泸医附院第一例冷冻胚胎成功的“试管婴儿”。