美国试管婴儿胚胎质量差是卵子精子的过错吗？

美国试管婴儿胚胎质量差是卵子精子的过错吗？记得三毛在《亲爱的三毛》一书中有这么一句话，男人是泥，女人是水；泥多了，水浊；水多了，泥稀；不多不少，捏两个泥人，凑一对神仙眷侣。在我们辅助生殖领域，一个好胚胎的诞生，同时需要卵子和精子紧密有序的相互作用，某一方出现异常，都会直接或间接影响受精卵的形成进而影响胚胎发育。
在临床上，常会遇到一些病人不明原因不孕多年，做美国试管婴儿后受精不错，可是胚胎总是发育不好，评分很低，更有甚者无可移植胚胎，让医生和病人都很焦虑，到底是卵子出了问题，还是精子出了问题？
在找到原因之前，我们有必要了解一下胚胎的评分，胚胎评分主要是通过形态学评估，我们中心根据本中心实际情况结合国际上胚胎学家达成的共识制定出以下标准：
A级：优秀胚胎。这些胚胎卵裂球折光正常，大小均匀，外观规整，透明带完整，碎片量少于10%或者没有，是试管婴儿中最理想的胚胎。
B级：良好胚胎。这类胚胎的卵裂球折光性一般，大小不太均匀,碎片小于20%，这类胚胎是试管婴儿中最常见胚胎。
C级：一般胚胎。这类胚胎的卵裂球折光性差，大小极度不均匀，碎片在20%-40%之间。使用这类胚胎会使试管婴儿的成功率降低，一般医生会事先告知患者，如果患者坚持要使用，才使用。
D级：不能使用的胚胎。这类胚胎碎片大于40%，一般不建议使用。
回到我们之前的问题，胚胎发育不好，到底是卵子问题还是精子问题？通常来说，决定胚胎培养结局的，2/3取决于卵子，因为受精卵的线粒体全部由卵子提供，而且卵子的老化从35岁以后就开始了，而精子在40-50岁之后依然可用。
卵子质量在医学上仍然没有绝对的定义，根据美国试管婴儿医院的临床研究，已知三个因素可以归入卵子质量的范畴，外周颗粒膜细胞、卵母细胞中的线粒体、以及卵核中携带的染色体基因。
1、颗粒膜细胞～卵子小棉袄
外周颗粒膜细胞是在卵核外围的细小颗粒，它与卵子的关系就像葡萄肉与葡萄籽的关系一样，如果葡萄肉变扁了萎缩了，那么葡萄籽的孕育能力就会受到很大影响。临床研究显示，老化卵子中的颗粒细胞明显减少，而颗粒膜细胞中的端粒酶活性降低，导致卵泡闭锁加剧，颗粒细胞端粒酶长度及活性与美国试管婴儿移植着床率、妊娠率呈正相关。
2、线粒体～卵子充电宝
线粒体是卵子的能量工厂，就像充电宝一样在给细胞的分裂和生长供给能量。对于质量下降的卵子而言，卵丘细胞功能性线粒体减少，卵子能量供应不足。换句话说又困又饿的卵妹纸，并没有任何心情跟精子阿哥共赴造人大计。还有大龄女性的受精卵，很常见的走到第3/4天就停止分裂，大多是由于线粒体能量不足导致。
3、卵子染色体
如果夫妻双方没有染色体问题，受精卵就不会有染色体问题？错！卵子和精子在成熟和受精的过程中，染色体会进行拆分和重组，如果卵子或者精子质量差或者老化，那么这个重排的过程就会出错，胚胎就携带了异常的染色体，这些胚胎可能会不着床，或者在着床以后引发流产、或者胎停育，被自然淘汰。
导致卵子质量下降的主因，一方面是准妈妈生理年龄而带来的卵子老化；另一方面不良的生活习惯、长期的激素失衡、压力、卵巢及妇科疾病都会带来卵子质量的下降。而如何提升卵子质量，就是一场和时间的赛跑，为自己赢得做妈妈机会的一场赛跑！
精子质量相关因素目前已知包括精液常规分析、精子形态、精子的DNA碎片率、精子核蛋白率、精子染色体异常以及精子表观遗传学修饰。
1、精液常规分析
精液常规分析作为临床上一种最常用的简单，经济，高效的检查手段，可以对男性生育功能做出初步的评估。在自然妊娠中，精子浓度和活力是男性精液常规分析中预测妊娠结局的重要指标。在人类辅助生殖技术中，精液质量对胚胎发育及妊娠结局的影响目前存较大争议，有研究认为精液常规质量不会影响卵裂率，但对受精卵质量及胚胎的发育具有显著影响。
2、精子形态
一个正常的精子包括头部，颈部，中部和尾部。异常形态精子一般都会导致较低的受精潜能，这取决于异常的类型。有研究发现形态学上形态差的胚胎和发育潜能差的胚胎同严重的精子形态缺陷相关，正常形态率过低可能对胚胎发育有负面影响。
3、精子的DNA碎片率
精子DNA碎片化是近几年研究的热点，其发生机制尚不完全清楚，一般认为与精子发生过程中异常的染色质包装，氧压胁迫或凋亡异常有关。有研究表明精子DNA碎片率与IVF受精率和优质胚胎率均存在显著负相关，精子DNA碎片完整性在ICSI周期受精及胚胎发育维持中可能起到重要作用。
4、精子核蛋白率
精子核蛋白率成熟是精子结构和功能成熟中的重要事件，对保持精子遗传物质完整性，保证受精过程的正常完成以及受精后胚胎的发育具有重要作用。
5、精子染色体异常
染色体异常包括数目异常和结构异常，及多态性。如果父亲染色体异常，则可能导致其睾丸产生的精子携带的遗传物质出现问题在与卵细胞受精形成受精卵后，可能会出现胚胎停育、流产、死胎等不良妊娠结局。
6、精子表观遗传修饰
精子发生时高度复杂的过程，精母细胞经过独特而广泛的染色质修饰重塑以后，最终分化产生了具有特定表观遗传修饰的精子。这些表观遗传修饰是精子的特征性标记物，对保护精子的正常形态和机能至关重要。精子表观遗传修饰在受精过程中会传递到卵母细胞，对早期胚胎发育具有潜在作用。
7、导致精子质量下降的原因包括年龄，遗传，环境，药物，生活习惯等因素。关于精子对胚胎质量和发育潜能的理论，还缺少基础研究和临床研究的确凿证据，我们目前还无法从精液常规，精子形态，精子DNA碎片率指标等来预测和诊断胚胎的发育潜能。总之，美国试管婴儿胚胎发育不好是有原因的，同时具备有高质量的卵子和精子才是王道！