专家答|试管婴儿18问，总有你不知道的

试管婴儿大家已经不陌生了，但我们做试管婴儿的时候，会出现有各种各样的疑问：为什么她的获卵数比我多？移植后为什么要一直用黄体酮？为什么会取消周期？为什么我的卵泡不长？等等。这些疑问该如何解决呢？听听专家怎么说。

试管婴儿十八问

1.为什么她的获卵数比我多？

每位女性的卵巢储备功能不一样，年轻的女性、多囊卵巢的患者她们卵巢储备好，小卵泡多，促出来的优势卵泡就多，年龄大的女性卵巢功能低下，小卵泡储备少，促出来的大卵泡就少。

打个比方，您提供给给我们多少米，我们就煮出多少饭。可见，获卵数是大家自身的条件决定的。

2.促排卵后会导致卵巢早衰吗？

促排卵则是给那一批长不大的、要闭锁的卵泡施以化肥，不让它们凋亡，而让它们都长成大卵泡，但是对下一个月经周期或下一批卵泡的生长并没有影响。所以，促排卵不会提前耗竭卵泡，不会引起卵巢早衰。

3.为什么我的促排卵方案跟她的不一样？

我们遵从个体化治疗原则，即根据每位女性的具体情况量身定制治疗方案。每个人的卵巢储备不一样，年龄、身高、体重不一样，不孕因素、不孕年限不一样，对药物的反应性也不一样。

所以，我们的促排卵方案，是综合考虑上述因素来制定的。

4.为什么医生给我用了国产促排卵药，会影响促排卵效果吗？

药物有进口和国产之分，每种药都有自己的特点，但是药物的效果都可以尽其所用，并不是进口药物就可以促出最好最多的卵泡。

我们会根据患者对药物的反应性、卵泡生长的速度、激素的增长速度等，酌情调整药物种类和剂量。

5.为什么医生建议我放弃这次促排卵？

中途放弃促排卵，我们称之为取消周期。有以下情况，我们会建议您取消周期：

用药剂量相当大，但是卵巢没有反应，没有卵泡生长，称卵巢反应不良；

卵泡反应太好，少量用药生长卵泡过多，继续促排卵肯定发生OHSS，可能危及生命，此时我们可能建议您直接穿刺取卵。

促排卵过程中LH升高，用药物无法抑制，卵泡还没长大就提前黄素化。

女方身体状不好，出现高热或突发急性病。

6.为什么让我放弃新鲜周期移植？

新鲜周期移植胚胎需具备天时地利人和的所有条件，才能获得大的成功。

当内膜回声不均，过厚或过薄时，不利于胚胎着床；当有输卵管积水时，可能冲刷、毒害胚胎；当促排卵雌激素过高、取卵过多时，发生卵巢过度刺激综合征的可能性极大，移植胚胎后会加重病情，危及生命；当没有优质胚胎或可移植胚胎时，就没有可种植的种子。

当孕酮过高时，可能影响子宫内膜与胚胎发育的同步性，两者不同步不兼容，胚胎不容易着床。当女性存在不合适移植的情况，如发热、感染、慢性病控制不佳等情况可能影响胚胎的进一步发育。

7.为什么我需要做宫腔镜？

超声多次提示内膜回声不均或存在高回声时，或者造影片子提示宫腔线不光滑时，或者怀疑子宫畸形时，建议做宫腔镜明确诊断；如果子宫内膜的病理报告提示有异常，需要治疗方可移植。

子宫内膜作为胚胎种植的土地，如果有蛀虫、不肥沃，肯定不利于种子生根，所以要先整出好的土地再播种。

做宫腔镜的条件，一般是月经干净后27天做，从来月经开始不同房。

8.取精失败了该怎么办？

对于极重度少弱精子症的患者，有时可能通过附睾或睾丸取精得到少数精子，但有时候可能取不到精子，多次取精失败可以考虑申请供精。

对于有性功能障碍的患者，可能会因为紧张，取精失败。这种情况，可以提前取精冷冻，万一取卵当日取精失败，可以使用先前已冷冻精子进行受精。

9.医生说我内膜不好是怎么回事？

一般我们通过超声评估内膜，包括两方面，一是内膜的厚度，813mm比较合适，过薄或过厚都不利于胚胎着床。二是内膜的形态和回声，排卵前或取卵前的内膜应该是A型，回声均匀清晰，没有强回声，可以看到三条线。

在监测排卵过程中，我们有时发现一部分女性的内膜存在一些问题。有的内膜可见点状或片状强回声，有的内膜太薄或太厚，有的内膜全都是强回声看不见三条线，有的内膜分离，内膜间有少量积液等。这些都是内膜不好的表现。

10.为什么我的卵泡不长？

我们对卵巢的反应性分类，有一类叫卵巢低反应，有一类叫卵巢慢反应。

卵巢低反应指卵巢反应低下，对药物不敏感，需要大剂量促排卵药物促排，或者对大剂量促排卵药也不反应，所以卵泡不长，此种情况主要原因是卵巢年龄较大、功能欠佳。

慢反应患者，顾名思义，就是卵泡长得慢，此时通过调整用药可以得到改善。

11.本来说这次进试管婴儿周期，为什么这个周期又不能启动？

主要发生在卵巢功能低下的患者，降调节后或不需降调节，激素不合格，一般都是FSH过高，此时应用促排药物卵巢会反应不良，不宜进入周期，需继续等待和用药，等激素合适时再进入促排卵周期。

12.为什么要吃口服避孕药？我不要避孕，是想要孩子

对于多囊卵巢综合征的患者，他们往往有高雄激素血症或高雄激素表现，或是LH远远高于FSH，此时应用口服避孕药可以把不正常的内分泌水平调至正常。如果不加治疗即试孕，可能没有优势卵泡生长而不容易怀孕，或不正常的激素会影响卵子质量，容易发生胚胎停育或自然流产。

口服避孕药会抑制排卵，同时抑制子宫内膜的生长，对于子宫内膜回声不均

匀，或存在内膜炎症的患者，加服孕激素，可以改善内膜，为胚胎着床做准备。

可见，吃上口服避孕药是为了怀孕提供更好的身体条件，而不是用于避孕。

13.我来晚了所以没抽上血，该怎么办？

我们定早上八点抽血，是为了八点半把血样送到检验科优先、加急给我们的患者出结果，以方便指导下午用药。

如果来晚了，可能当天的激素结果不能出来，无法做参考，医生便只能根据经验用药。

所以，患者朋友们千万不要迟到，一定要准时准点来抽血。

14.卵巢位置不好，怎么取卵？

卵巢的正常位置应该在子宫两侧，而少部分患者可能存在盆腔炎症和粘连，卵巢的位置发生了改变，有的紧贴盆腔内大血管，有的位于子宫顶上，平时做超声监测卵泡时，位置不太好找，取卵时可能会给医生增加难度。

如果卵巢临近大血管，我们首先考虑安全第一，能取的尽量都取完，不能取的就不冒险而为。如果卵巢处于子宫顶上，可能穿刺针要穿过子宫或者膀胱，穿过膀胱后可能排小便会有不适感，但是一般恢复比较快。

15.促排卵期间我应该吃什么？需要大补吗？

16.试管婴儿宝宝和自然妊娠宝宝有什么不一样吗？

试管婴儿出生的宝宝与自然妊娠的宝宝相比，在身体发育、智商、情感认知上几乎没有差别。

但由于试管婴儿的双胎较多，双胎妊娠在孕期、分娩期发生的并发症可能会相对多一些，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、早产、胎盘早剥、低出生体重儿等。

第一例试管婴儿路易斯刚刚三十多岁，这个问题也值得我们继续探索。

17.移植后为什么要一直用黄体酮？

促排卵不同于正常月经周期，我们通过打夜针注射HCG使卵泡最终成熟，取卵后留在卵巢的黄体细胞缺乏激素的刺激，分泌雌孕激素的能力下降，所以需要外源性补充足够的黄体酮来进行黄体支持，以维持妊娠。

直至孕10周左右胎盘功能逐渐形成，我们再慢慢减去外源性黄体酮，让胎盘发挥作用。

18.做试管婴儿会诱发肿瘤吗？

很多女性朋友害怕试管婴儿使用大量激素会诱发肿瘤。这个观点并不对。促排卵不会无缘无故诱发肿瘤，除非，患者本人是肿瘤的易感人群，即体内本身有容易发生肿瘤的易感基因，或有家族肿瘤病史。

简单的说，将来某个人很可能得肿瘤，在年轻的时候做试管婴儿，可能会将加速肿瘤的到来。而对于一个没有这些因素的患者，本来不会得肿瘤，做试管婴儿并不会凭空让她得肿瘤。

专家介绍

李媛，女，医学博士，主任医师，教授，生殖中心主任，博士生导师，擅长各种不孕症等的诊断和治疗，尤其擅长包括试管婴儿、人工受精等在内的多种不孕症治疗技术，近20年来经手治疗的不孕患者上万例。

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