氨基酸，它到底是个啥？肾病患者如何选用氨基酸

氨基酸是组成人体蛋白质的基本单位，如果不能从食物中获得，或者摄取不足，都会影响人体正常生命活动。

人体所需的氨基酸大致为18种，其中有9种是人体必需的氨基酸（EAA），缺乏会对人体造成很大的伤害；有7种是非必需的氨基酸（NEAA），没有那么重要，但是也不能没有；还有2种条件必需氨基酸。

慢性肾脏病患者的一个重要特点是体内的氨基酸比例失衡，必需氨基酸水平降低，非必需氨基酸水平升高。尤其在肾衰竭失代偿时期，必需氨基酸/非必需氨基酸（ EAA / NEAA ）比例失衡，导致病情恶化，造成机体负氮平衡，血尿素氮上升。

因此肾衰竭患者应选用 EAA / NEAA 比值较高，或EAA和组氨酸的复合氨基酸注射液。临床上氨基酸种类繁多，如肝氨、肾氨、3AA / 9AA等概念，如何区别和合理使用呢？且看下文分解，一文沥青。

必需氨基酸指的是人体自身不能合成或合成速度不能满足人体需要，必须从食物中摄取的氨基酸。

对成人而言，必需氨基酸共有8种：苯丙氨酸、蛋氨酸、赖氨酸、苏氨酸、色氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸。还有1种婴儿必需氨基酸：组氨酸。

非必需氨基酸指的是可在体内合成，并非机体不需要，而是不需要从外部补充的氨基酸。一般在植物、微生物必需的氨基酸均由自身合成。

对成人来说非必需氨基酸为甘氨酸、脯氨酸、丝氨酸、天门冬氨酸、天门冬酰胺、谷氨酰胺、谷氨酸。这些氨基酸由碳水化合物的代谢物或由必需氨基酸合成碳链，进一步由氨基转移反应引入氨基生成氨基酸。

人体在创伤、感染或某些消耗性疾病状态下，一些本可自身合成的但不能满足机体需要，必需从食物中获得的氨基酸称为条件必需氨基酸。

酪氨酸和半胱氨酸在人体内可分别由蛋氨酸和苯丙氨酸转变而成，在计算食物必需氨基酸组成时常将蛋氨酸和苯丙氨酸、半胱氨酸和酪氨酸合并计算。

复方氨基酸注射液（3AA）也就是肝氨：由 3 种必需氨基酸：缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸组成。其特点是能逆转肝脏患者血中氨基酸紊乱，使不耐受蛋白质的患者，接受足量的肝氨注射液（蛋白质平衡液），由于其中大部分氨基酸的代谢不需经过肝脏，可减轻肝脏负担，使体内氨平衡得到明显的改善，既能使肝昏迷的精神症状好转，或防止肝昏迷的出现，又可使患者获得较理想的胃肠道外的营养支持。用于各种原因引起的肝性脑病、重症肝炎以及肝硬化、慢性活动性肝炎。亦可用于肝胆外科手术前后。

复方氨基酸注射液（9AA）也就是肾氨：由9种必需氨基酸组成包括组氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、缬氨酸、色氨酸和苏氨酸。慢性肾衰时，体内大多数必需氨基酸如组氨酸及赖氨酸血浆浓度显著下降，而非必需氨基酸血浆浓度正常或升高。本品可使下降的必需氨基酸血浆浓度恢复。如同时供给足够能量，可加强同化作用，使蛋白无须作为能源被分解利用，不产生或极少产生氮的终末代谢产物，有利于减轻尿毒症症状。亦有降低血磷，纠正钙磷代谢紊乱作用。用于急性和慢性肾功能不全患者的肠道外支持；大手术、外伤或脓毒血症引起的严重肾功能衰竭以及急性和慢性肾功能衰竭。

支链氨基酸是合成人体蛋白质二十种氨基酸当中的三种包括：亮氨酸、缬氨酸和异亮氨酸，都是必需氨基酸。支链氨基酸跟一般氨基酸不同之处在于直接为肌肉提供能量，在运动当中支链氨基酸被消耗直接提供能量，能够减少肌肉的过度分解，起到保护肌肉的作用。支链氨基酸还能很好的缓解疲劳，消除疲倦的感觉对运动以后的机体恢复很好，促进修复，能够提高运动效率。

芳香族氨基酸指分子结构中带有苯环结构的氨基酸。主要包括酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸 。其中苯丙氨酸和色氨酸是人体的必需氨基酸。芳香族氨基酸是合成单胺递质（包括儿茶酚氨类和5-羟色胺）的前体，5-羟色胺有拮抗乙酰胆碱的作用，剧烈运动时，脑组织中芳香族氨基酸含量升高 。

有研究表明，如果肝功能不全引起血浆芳香族氨基酸与支链氨基酸的比值升高，则会促发脑病。其机制是当肝功能严重受损时，体内芳香族氨基酸的肝内代谢受到阻碍，其在体内不断蓄积后可通过血脑屏障，竞争性置换体内的支链氨基酸，造成假性神经介质生成增多，并抑制儿茶酚胺的合成，导致肝性脑病的发生。

而支链氨基酸不经过肝脏代谢，能在阻止芳香族氨基酸造成机体损伤的同时，还可在外周被氧化，作为能源在不增加肝负担的情况下增加能量的摄入，为机体提供大量的能量，促进蛋白合成，纠正负氮平衡，调节血清中氨基酸组成。

因此肝功能严重障碍时的患者应选用支链氨基酸含量高，且芳香族氨基酸含量低的复合氨基酸注射液。

正常的老年人不建议输注氨基酸作为营养保健等的药物，这是没有意义的，有基础疾病的老人，存在营养不良或者营养不良的风险，如手术前营养支持、手术后营养支持、不能进食的老年人、长期鼻饲的老年人，在肝、肾功能正常的情况下，可以给予复方的18种氨基酸的输注，不同于葡萄糖等功能物质，氨基酸更重要的任务是合成蛋白质，因此人体的代谢机制会尽可能地节约它们。只有当糖类和脂肪消耗尽时，身体才会分解蛋白质。

换句话说，只要不是营养不良或者碳水化合物摄入过少，就轮不到动用氨基酸来提供能量。因此，对饮食正常、胃肠功能好的人来说，通过输液摄取氨基酸没有意义。免疫力就像血压，太低易引起细菌和病毒感染，太高也易患上一些自身免疫性疾病。而且，药物或保健品对免疫系统的干扰最大，如非十分必要，反对滥用。

输液是目前临床上对于一些疾病的常用治疗方式，相对于口服药物或者肌肉注射来说，输液能够达到更快的治疗效果。但是输液同时也会伴有一定的风险和不良的并发症状。在进行输液的过程中，因为是有创的操作，所以有可能会增加感染的风险。可能会因为病菌入侵而导致血行的感染，并且在输液过程中也有可能会进入气体，会有空气栓塞的风险，当然目前这种风险非常的低。进行输液治疗会有比较多的液体进入体内，对于心功能不好的患者，容易增加心脏的负担。有些患者在进行输液的时候，还有可能会出现输液反应，输液常见不良反应：

发热反应：因输入致热物质而使患者出现发冷、寒战、高烧等症状，并伴有恶心、呕吐和头痛。

心力衰竭：因为输液速度过快，使短时间内血液系统输入太多液体，导致心脏负荷增加。

静脉炎：由于输液器具达不到无菌要求而使静脉局部感染，或由于长时间输浓度高、刺激性强的药品，而使输液处静脉内壁出现炎症。症状为手臂出现条状红线、局部红肿热痛。

空气栓塞：因为输液管内空气没有排尽，或者导管连接不紧而使空气进入静脉。常表现为胸部异常不适，同时出现呼吸困难，严重时会导致病人死亡。

肺水肿：输液时突然感到胸闷、气短，咳嗽时出现泡沫状的血痰......

综上，氨基酸并非万能的“神药”，输注后可能会出现恶心、面部潮红、多汗；偶有可能会诱发过敏反应 （尤其哮喘病人）。还可能导致血栓性静脉炎。输注过快或给肝肾功能不全患者使用时，有可能导致高氨血症和血浆尿素氮的升高。尤其对肝肾功能不全者，不可滥用氨基酸，不但不能治病，反而会加重病情可能甚至致命打击。

撰文 ｜ 柯英 四川省绵阳市第一人民医院

参考资料 ｜ 杨月欣, 葛可佑. 2020年中国营养科学全书第二版（上册）[M].人民卫生出版社.42-43.