试管配成了劣等胚胎的解决办法

2023-12-14 15:50蒲荷孕育

对于不孕不育的病友来说，当他们面临“劣质”胚胎时，出于胚胎移植后能否妊娠，以及妊娠之后宝宝健康等问题，常常需要做出的抉择：要？还是放弃？劣质胚胎是否就意味着新生命的质量不好？今天，我们就与大家解读劣质胚胎的那些事。

劣质胚胎：输在起跑线上的孩子？

常听说：“不要让孩子输在起跑线上。”那，什么是人生的起跑线呢？对于体外培养的胚胎而言，刚刚受精形成的新生命，Ta的第一次卵裂、Ta的质量内涵，就是人生的第一条起跑线。

其实，明白的人都知道，人生是一个漫长的过程，哪有起跑线之说。百米短跑，注重起跑。

人生比马拉松更加久远，起跑慢一点，有什么关系呢？

漫长的人生，时时都是起跑点，处处都是起跑线。

而对于不孕不育的病友来说，经过促排，取卵，受精重重关卡，走到移植这一步时，常碰到这个问题，劣质胚胎，到底要不要移植？其实，放在整个人生的维度上来理解，“劣质”胚胎，同样能孕育希望和未来。

什么是劣质胚胎？

“劣质胚胎”是相对于“优质胚胎”而言的。在受精后胚胎培养的第三天，正常受精且发育速度正常的胚胎会发育至6~8个细胞，卵裂球大小均一、碎片无或很少，这些胚胎定义为优质胚胎，我们更希望客观地称之为“高评分胚胎”其他胚胎（如发育速度过慢，碎片过多）均定义为低评分胚胎。

如下，是一种卵裂期胚胎评分标准：

一级：胚胎发育速度正常，卵裂球均匀、数目均等，细胞质均一、无空泡，碎片不超过5%；
二级：胚胎发育速度正常，卵裂球均匀或大致均匀、数目均等或大致均等，细胞质均一、无空泡，碎片5～10%之间；
三级：胚胎发育速度大致正常，卵裂球不均匀/均匀、数目不均等/均等，细胞质中有少量空泡，少于15％碎片；
四级：胚胎发育速度异常，卵裂球不均匀、数目不均等，细胞质不均一、有大量空泡，10～50%碎片；

其中，一、二级是“优质胚胎”（高评分胚胎），三、四级是“劣质胚胎”（低评分胚胎）。

通常情况下，胚胎实验室医生会选择1～2枚最好的胚胎（高评分胚胎）进行移植，余下的胚胎进行冷冻。对于剩下的低评分胚胎，该如何处理？特别是没有高评分胚胎，全部为低评分“劣质胚胎”的情况下，该怎么办呢？

（图：胚胎分级示意图）

低评分胚胎的解决办法

首先，低评分胚胎并不意味着没有妊娠的希望，在大多的生殖医学中心，如，对于上述三级胚胎，是选择用来移植的。

移植时可以采用2种策略：

✅高低搭配移植：即高评分胚胎和低评分胚胎同时移植；这种情况是在病友具有高评分和地评分胚胎时采用的策略。江苏省人民医院生殖医学中心多年来的研究数据发现，这种高低搭配，可以大大降低双胎并发症的风险，且不会影响妊娠率和活产率。

✅仅移植低评分胚胎：即病友只有低评分胚胎时。

我们多年来的数据表明，仅仅移植三级胚胎，其种植率达20.43%，接近高评分胚胎种植率的一半（43.02%）。也就意味着，三级低评分胚胎完全可以列入“可移植胚胎”/“可利用胚胎”。

✅其次，可以继续培养（囊胚培养），以进一步从中筛选出有发育潜力的胚胎，淘汰掉没有发育潜力，真正的差胚胎。什么是囊胚培养？囊胚培养是一种序贯培养，在受精后第三天的基础上，将胚胎继续培养至第5~6天。如果形成囊胚，则行胚胎移植，或冷冻保存。

✅最后，如果在低评分胚胎没能筛选出有发育潜力的胚胎，那就只能放弃本周期，并同主管医生共同讨论失败的原因，并制定下一阶段的优化治疗方案，争取在后续的治疗中，获得优质胚胎并妊娠。

总之，低评分胚胎也许只是“丑小鸭”孩子，而并非走进了死胡同，无论身处何种境地，只要有勇气、相信医学，起步的差距永远不算什么，相信希望就在前方。

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