国家医保局：已指导地方逐步将分娩镇痛和辅助生殖技术纳入医保

今天（5月18日）上午，国务院新闻办公室举行“权威部门话开局”系列主题新闻发布会，请国家医疗保障局局长胡静林介绍“贯彻落实党的二十大重大决策部署，着力推动医保高质量发展”有关情况，并答记者问。

医保部门在促进普惠性商保方面有哪些考虑和措施？

国家医疗保障局副局长黄华波表示，具有普惠形式的商业保险是有益的探索，在明确责任边界的基础上，医保部门第一是着力推动信息共享，确保医保数据安全前提下，在12个城市开展医保个人信息授权查询和使用试点，充分发挥医保数据作用；第二，着力支持经办协同。方便快捷地获得商保理赔，一直是投保群众的迫切需求。一些地方还支持引导商保公司简化理赔程序，推动实现商保理赔便利化，大幅提升商保产品吸引力。第三，医保部门着力提升基金效能，持续强化基金监管力度，严厉打击欺诈骗保行为。

国家医疗保障局：群众用药负担显著降低药品价格指数下降19%

我国药品和耗材存在价格虚高现象如何缓解？国家医疗保障局副局长施子海表示，针对这一状况，医保部门通过降低中选企业生产营销成本，从而降低销售价格，改革5年来，效果不断显现。群众用药负担显著降低，根据测算，2022年和2018年相比，药品价格指数下降了19%。

我国基本参保率情况如何，如何实现二十

大报告提出的“覆盖全民、扩大社会保险

覆盖面”的要求？

国家医疗保障局副局长施子海表示，国家医保局组建以来，一直高度重视全民参保工作，通过完善政策，优化服务，打通系统，夯实责任，持续推进参保扩面提质。近年来，我国参保率一直稳定在95%以上。到去年底，全国基本医疗保险参保人数达到134592万人，其中职工医保参保人数36243万人，居民医保人数98349万人。党的二十大明确了“覆盖全民”“扩大社会保险覆盖面”的要求。围绕落实这一要求，我们将重点开展四个方面的工作：一是通过数据比对，提高参保扩面精准性。二是通过部门联动，提高参保扩面针对性。三是通过优化服务，提高参保扩面便利性。四是通过完善政策，提高参保扩面长效性。

国家医保局：已指导地方逐步将分娩镇痛和辅助生殖技术纳入医保

18日上午，国家医疗保障局副局长李滔在国务院新闻办公室发布会上介绍，国家医保局坚决贯彻落实***国务院的决策部署，持续做好生育保险和基本医保相关工作，积极研究完善生育保险等相关的配套支持政策。

她表示，国家医保局指导各地全面落实参保女职工生育三孩的生育保险待遇，确保应享尽享。要求各地及时将参保女职工符合规定的生育医疗费用和生育津贴，纳入生育保险待遇支付的范围，确保足额支付；同步做好城乡居民生育医疗费用待遇保障，落实好新生儿落地参保政策。“全国32个省市区全部都印发了相关的文件，出台了相关的政策，优化了工作流程，确保参保女职工生育三孩的，均可按照规定享受相应的待遇。”

她还提到，国家医保局已下发文件，指导地方逐步将适宜的分娩镇痛和辅助生殖技术项目按规定纳入医保基金支付范围。下一步将持续指导地方扎实做好生育保险和基本医保有关的工作，巩固扩大生育保险覆盖面，加强生育医疗费用待遇保障，同时加强部门协同，推动生育保险政策和相关经济社会政策配套衔接，共同促进人口长期均衡发展。

医保在防止因病致贫上的重要作用方面有哪些举措？

国家医疗保障局局长胡静林表示，医保部门实行不同类别人群的医疗救助监测，确保农村低收入人口看病有制度保障。2022年，全国共资助9766万困难群众参保，监测农村低收入人口参保率稳定在99%以上。同时，强化三重制度的实效，保障基本医保、大病医保和健全医疗保险救助。据监测，2022年三重制度惠及农村低收入人口就医1.45亿人次，帮助减轻费用负担1487亿元。

国家医保局局长胡静林：打击医保骗保，2022年追缴医保基金10.7亿元

18日上午，国家医疗保障局局长胡静林在国务院新闻办公室发布会上介绍，国家医保局始终将加强医保基金监管，维护基金安全作为首要任务，严厉打击各种违规违法使用医保基金行为，绝不让医保基金成为唐僧肉。经过5年的努力，通过点线面的结合，推动形成了医保基金监管的高压态势。

他介绍，首先是通过飞行检查，采取不预先告知、以上查下、交叉互查的机制，有效破解了熟人社会同级监管的难题，对发现的违规违法行为重拳出击，露头就打。2019年以来，国家医保局累计派出飞行检查组184次，核查今年医疗机构384家，发现涉嫌违规违法使用相关资金43.5亿元。

第二是专项整治，通过穿透式检查实现现场推进。医保部门联合公安、卫健等相关部门，聚焦骨科、血透、心内等重点领域和重点药品耗材，虚假就医、医保药品倒卖等重点行为。仅2022年破获案件2682起，抓获犯罪嫌疑人7261人，追缴医保基金10.7亿元。

第三是日常监管，充分运用智能监控、大数据等现代信息技术，构建全方位、多层次、立体化的监管体系。2022年，通过智能监控，拒付和追回资金38.5亿元，占追回基金总数的26%。仅一个虚假住院的大数据模型精准锁定的线索就抓获了近500人，查处案件的金额近亿元。