辅助生殖技术之试管婴儿应用

——访福建省妇幼保健院生殖中心主任郑备红教授

近年来，晚婚晚育成为了全球发展趋势，这和人们婚育观念的改变、生活节奏的加快、压力增加、女性地位提高和养育孩子成本的增加等有关；不难发现越来越多的育龄夫妇推迟了结婚和生育计划，随之而来的是不孕不育发生率增加；加上疾病、环境、生活和工作压力等因素的影响，生育现状的确不容乐观。根据WHO统计数据分析，不孕不育已经成为影响人类健康的三大疾病之一，仅次于癌症和心脑血管病。因此，不孕症的预防与诊治至关重要，本刊采访了福建省妇幼保健院生殖中心主任郑备红教授，她根据多年临床经验为大家分享了不孕症的患病情况以及诊治策略。

Q：近年来，晚婚晚育逐渐成为趋势，这容易引起不孕不育，根据您的诊疗经验来看，近五年的不孕不育的就诊数据如何？门诊就诊率是否有上升趋势？

郑备红教授：从现有的调查数据来看，我国不孕症的发病率为10%～15%，相当于每8～10对育龄夫妇就有1对遇到了生育障碍问题，不同地区不孕症的发病率也不同。从福建省的数据来看，近五年全省15家生殖中心不孕不育的就诊数辅助生殖，从2015年的63万人次上升至2019年的93万人次，呈逐年上升趋势；我所在的福建省妇幼保健院生殖中心门诊就诊率也是这样的趋势，2015年不孕门诊量10万，2019年近15万人次。其中35岁以上患者超过三分之一。

不孕不育的发生往往是男女各占50%的原因。对女性来说，正常的排卵、输卵管通畅且功能正常以及子宫的健康是女性成功生育的关键因素，任何一个环节出现问题都可导致不孕症。对男性来说辅助生殖，精子的数量、质量出现问题均可导致不育。近年来的数据也显示出，少弱精子症和无精子症等男性因素的发病率逐年上升。

Q：晚婚晚育为何会引起不孕不育以及对怀孕造成哪些影响？

郑备红教授：女性最佳受孕年龄是25～28岁，随着年龄的增长，生育率会逐渐下降，女性超过30岁，生育率开始下滑，35岁以后明显下降，尤其是在38岁以后将呈现断崖式下降，40～45岁的生育率就剩10%～20%，45岁以后能够自然怀孕的只在1%～2%，低于5%。

卵子是不可再生资源，每个女生在娘胎里，在怀孕5个月时卵子数目达顶峰，之后随着胎龄、年龄增大而逐渐减少，35岁以上的高龄女性在卵子数目减少的同时，卵子质量也下降，卵子老化、非整倍体率增加。卵子数量减少和卵子质量下降均导致高龄女性的不孕。

其次，高龄女性生殖环境会变差，如孕育胚胎的土壤——子宫内膜局部血供减少而影响胚胎着床；一些妇科疾病，比如子宫肌瘤、输卵管炎症、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症及子宫腺肌病等；随着年龄增长，发生率会显著增加，以上因素都可能影响怀孕，导致生育力下降，表现为妊娠率降低、流产率升高。

综上所述，晚婚晚育的女性将面临诸多生育挑战。

男性25～35岁精子质量最好，35岁后精子的数量和质量都会下降，再加上抽烟、喝酒、熬夜等不良生活习惯，精子质量下降更为明显。

无限制的延后生育年龄，将导致不孕不育率升高，总的来说，我们提倡的是适宜年龄生育。

Q：近年来，辅助生殖技术被广泛应用在不孕不育治疗中，请您介绍一下辅助生殖技术有哪些常见方法？

郑备红教授：所谓人类辅助生殖技术是指我们通过对卵子、精子、受精卵、胚胎或基因物质等进行体内外一系列操作从而获得成功妊娠，最终达到治疗不孕不育的一系列技术。包括两大类，一类是人工授精，包括夫精人工授精和供精人工授精；另一类是体外受精-胚胎移植及其衍生技术（即试管婴儿），主要包括体外受精-胚胎移植、卵泡浆内单精子显微注射、胚胎植入前遗传学诊断或筛查，还有体外卵子成熟培养、胚胎、卵子、精子冷冻等等。

Q：试管婴儿作为一项大众较为熟知的辅助生殖技术，其实公众对试管婴儿的了解并不多，要做试管婴儿其实需要具备一定的条件，哪些人群适合做试管婴儿？

郑备红教授：首先要明确试管婴儿技术是为了解决生育障碍问题，因此必须是不孕不育、符合我国生育政策的夫妇，这类人群才有接受“试管婴儿”助孕的资格。

第一、从女性不孕症的因素来看，可以选择试管婴儿助孕的有以下几种情况：

（1）通过药物、介入和手术治疗无法解决的输卵管不通或周围粘连影响精卵结合的；

（2）排卵障碍且多次促排卵失败的；

（3）子宫内膜异位性疾病，药物、介入和手术治疗后仍未孕的；如果是中重度的盆腔子宫内膜异位患者，临床上建议直接采用试管婴儿技术；

（4）无法确定病因的（即不明原因的不孕不育者）、免疫性不能自然怀孕者，多次的人工授精，都没有怀孕成功的。第二、男性不育症患者中，轻度的少弱精子症患者，进行了多次人工授精失败的患者可通过体外受精-胚胎移植解决。无精子症、严重少弱精子症，或者受精能力障碍的患者，可考虑采用卵胞浆内单精子显微注射。第三、胚胎植入前遗传学诊断或筛查适用于有遗传性疾病的家庭，可在孕前阻断出生缺陷，达到优生的目的；而年龄在38岁以上、反复自然流产、反复试管婴儿种植失败的患者，也可考虑选择胚胎植入前遗传学筛查。

Q：相信对于很多还没有接触过试管婴儿技术的公众来说，对整个试管婴儿的助孕过程比较好奇，我们想请您简单谈谈常规试管婴儿的助孕流程。郑备红教授：首先要明确的是，有试管婴儿助孕适应症的不孕夫妇才能进入该流程。具体有以下几个步骤：

第一步：做检查；

第二步：准备证件、建档案；

第三步：定促排方案及促排卵；

第四步：女方取卵、男方取精；

第五步：体外受精；

第六步：体外培养；