隐蔽的盆腔感染——输卵管结核
生殖道结核的早期诊断可以避免患者误诊，一些病例经过及时治疗，可以避免纤维化形成导致不孕。早期诊断的关键在于对结核菌感染保持应有的警惕。对于曾经有潜在结核感染的妇女、或与结核患者有过接触史的不孕妇女，应该视为高风险人群。通常生殖道结核感染患者症状轻微、局限，可表现为不孕、盆腔包块、异常子宫出血，急性期可表现为盆腔痛和全身不适，如低热、消瘦、乏力、盗汗等症状。多数患者因为不孕就诊，不孕发生率为58%~87%。而输卵管是女性生殖道结核感染的主要部位，常为双侧非对称性受累。生殖道结核的诊断方法包括结核菌素皮肤试验（TST）、γ-干扰素释放试验（IGRAs）、取样培养或组织病理、子宫输卵管碘油造影（HSG）、内窥镜检查（宫、腹腔镜）。结核菌素皮肤试验（TST）：阳性的诊断作用目前仍有争议，据报道在高度怀疑为生殖道结核的不孕妇女，如腹腔镜下发现输卵管增粗、干酪样病灶等，其中有45%的TST结果阴性；另一方面，TST阳性的不孕妇女腹腔镜检查不一定发现结核感染。γ-干扰素释放试验IGRAs：用于诊断潜在的结核感染，不受以往接种卡介苗的影响，较TST技术错误减少、敏感性提高。结核感染T细胞斑点试验（T-spot）是其中一种快速免疫诊断方法。结核杆菌分离培养：是诊断生殖道结核的金标准，但需要在腔镜或手术时，取内膜分泌物、子宫内膜、或病灶组织中取材进行抗酸染色、培养、但仅一半能诊断。组织病理诊断：术中取可疑的组织病理检查，常因为病情的程度而有不同，结核性输卵管炎的组织学标志是上皮细胞肉芽肿。子宫输卵管碘油造影（HSG）：输卵管结核多是因不孕做HSG检查后发现。诊断原则：淋巴结钙化或附件区小而不规则钙化灶；输卵管峡部与壶腹部之间过渡部分输卵管阻塞；输卵管全程的多处缩窄；没有宫腔操作史的内膜粘连和/或宫腔变形或闭塞。输卵管结核的HSG表现多样：从非特异性的改变如输卵管积水，到特异性表现如“串珠样”、“高尔夫球杆样”、“烟斗杆状”、“鹅卵石样”、“豹纹样”输卵管。HSG片中盆腔或输卵管部位存在钙化淋巴结可诊断结核。内窥镜检查：对于疑似生殖道结核病例进行宫、腹腔镜检查，既是明确诊断的方法，又可以为准备试管婴儿助孕的患者，提供有用的宫腔情况的信息。腹腔镜可直视下了解盆腹腔情况，脏器和腹膜表面有无典型的粟粒样结节、干酪样坏死物和（或）钙化灶，输卵管的功能情况，直视下可以准确取活检组织病理诊断，两者结合诊断符合率可达94％。
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