花笙生殖科普/很多准妈妈问：胚胎移植时的孕酮水平，重要吗？
不论是在卵泡发育、内膜转化还是在胚胎着床等多个方面，孕酮都起着非常重要的作用，整个辅助生殖技术治疗中，医生会反复多次地让患者抽血化验血清孕酮水平。但这里有个例外：冷冻胚胎移植（FET）准备时，如果采用的是激素替代方案（或称：人工周期）对性激素水平的动态监测一般不会太严格，对孕酮而言，可能关注程度会更低。
一般分为两个时间点：添加外源性孕酮，开始转化内膜之前；以及之后。
开始转化内膜之前，无外源性孕酮干预，血清内的孕酮水平是内源性的，对其测量，主要为了判断是否有隐匿性的排卵，或叫做不明原因的孕酮水平提前升高。一旦出现意料之外的提前升高，内膜容受性受到影响，再去FET，成功率就会大打折扣了；
而自从添加外源性孕酮转化内膜之后，如果再检测孕酮水平，其目的，多半是为了判断「使用的孕酮剂量够不够」。在黄体支持基本靠黄体酮针剂注射的年代，这几乎是必选项目。但如今，各地的黄体酮针剂逐渐趋于停产，阴道给药成为主流，口服药物更多使用地屈孕酮的情况下，抽血检测孕酮水平，还能准确反映药物的效果吗？其结果，对临床治疗方案的指导意义又有多大呢？
主流孕酮用药，血清测定水平准不准？
目前主流辅助生殖治疗中使用的，无外乎三种：阴道用孕酮凝胶（雪诺同）、口服地屈孕酮片（达芙通）、可口服可阴道给药的微粒化黄体酮（安琪坦）。地屈孕酮由于是孕酮的异构体，所以是检测不出的，临床上不以血清水平来判断其作用效果。而雪诺同和安琪坦使用后，在血液内是可以测到升高的孕酮水平的。
从阴道给药，避免了药物吸收的肝脏首过效应，相同药量下，其血药浓度明显地高于口服给药；并且由于直接作用于子宫，药效也比肌注、经皮吸收等途径更有效。但临床上，仍然不提倡常规地对阴道用药的患者抽血进行孕酮水平检测，原因呢，因为子宫内的孕酮水平一般为血液内孕酮水平的10倍以上。简单一点来说，即使血液中孕酮水平很低，实际作用于内膜、作用于胚胎的子宫内的孕酮浓度还是非常高的，足以维持正常的相关功能。因此，大多数人认为这种情况下测定血清孕酮的临床意义非常有限。
内膜转化后的孕酮水平，重要吗？
理论是理论，实践归实践。有多少临床研究去分析了FET阴道使用黄体酮行内膜转化后的孕酮水平与妊娠结局的关系呢？目前看来不多。
2015年有一项针对胚胎移植术后2-3天血清孕酮水平的研究，发现即使是阴道给药，血清中的孕酮水平高低仍然与妊娠结局密切相关。孕酮水平在70-99nmol/L之间时，将会得到最佳的临床妊娠率和活产率。
与之类似，2018年的另一项研究检测了胚胎移植当日的血清孕酮水平，发现孕酮值＜10ng/ml（31.8nmol/L）时，妊娠率和活产率明显降低。（不过，移植后2-3日的孕酮水平差异则没有发现与妊娠结局的相关性）
这是否真的就说明内膜转化后、或者移植时、或者种植窗时期，血清孕酮水平与妊娠结局的关系密切呢？——不一定。先说研究类型，这些都是回顾性、小规模的观察性研究。再说孕酮测定的时点，为什么要选择移植日、移植后2日？其他时点的检测是否更有意义？又或者，多个时点的孕酮水平动态变化，会更有意义？
不过，已经有RCT证实了，与肌注针剂或联合用药相比，单纯阴道使用黄体酮，自然流产率更高，从而造成继续妊娠率更低。经阴道用药的一个通病——吸收效果不易监测、血药浓度波动较大，确实有可能造成人们对黄体支持效果的忽视。动态监测外源性黄体酮补充后的血清孕酮水平，可能确实存在一定的意义。
继续说开去
如果血清孕酮水平真的有预测作用，具体测量时间点在哪里？移植当日，还是种植窗？
如果发现孕酮水平低，是否已经来不及了？应该取消移植，或者加大黄体酮补充剂量，效果又有多大？
怀孕后需要继续黄体支持，目前主流也是阴道给药，大多认为测量血孕酮水平是没有意义的。但如同这些新出现的研究，新的数据，会不会对既有结论带来新的改变？
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