解救生殖衰老的困境微刺激或成试管新选择
导读：随着女性生育年龄的一再推迟，生育需求和生殖系统衰老的矛盾日益凸显，抓紧时间抢救卵子成为首要任务。如果使用不适合的促排卵方案，可能会延误最佳治疗时机。比较短方案等传统促排方式而言，微刺激采用更温和的方式去抢救每一个卵子，或许会成为大龄人群试管的新选择。
同样的促排 不同的结果
目前，国内大部分医院在试管婴儿促排卵中采用的是长方案，短方案、拮抗法等，其原理是采用HMG或HCG试剂等外源性激素来刺激卵巢诱发多个卵子同时发育，俗称“大促”。传统大促是目前医院的主流方案，但越来越多的医生开始思考：“揠苗助长”式的大促是否适合所有患者去催熟卵子呢?
45岁的李太太从8年前为了求子，就开始寻求试管婴儿技术的帮助。然而，8年过去了，李太太继续努力求子，却因为年龄的不断增大，卵巢功能也急遽下降。对于是否能取到优质卵子，李太太非常忧心忡忡。
另一个是32岁的郑女士，自3年前发现卵巢早衰的迹象后，就努力的抢救自己的卵子。但过多的强烈的促排卵不仅没有帮她抢到优质卵子，也极大的损害了自己的身体机能，这反而加重了卵巢早衰的病情。
李太太和郑女士的“抢救卵子”行动中，其本意是尽可能地催熟多个卵子，错误地认为能够以量取胜，并从中获得优质卵子。但对她们这样的卵巢早衰或者大龄患者而言，其本身FSH值过高或AMH过低，卵子储备量并不高，大促方案并没有理想的效果;此外，大促方案对身体的副作用比较大。一个周期后，患者往往需要几个月的调休，反而耽误了时间，做不到“抢救卵子”。
抢救卵子 也许该让微刺激先行
从理论上说，1颗卵子就可以是1个孩子，卵巢排出的第一个卵子是质量最佳的，而其后通过促排的卵子质量则为第二，第三或第四。因此，相对于传统大促方案，微刺激方案的关注点是质量而不是数量。
微刺激方案在生殖医生圈子里被称为 Mild/Low Stimulation，也被称为 Japanese IVF。针对亚裔女性的部分特殊体质，日本一直倡导选择使用微刺激试管婴儿技术。日本IVF协会理事长、英医院院长盐谷雅英介绍说：“微刺激一个周期获得数量更少但质量更好的胚胎，而且能够每个月连续做。患者通过三次以上的治疗通常能够获得5-6个高质量的胚胎，就有了比较高的妊娠率。”相对于部分患者来说，如果采用传统的促排方案，不仅难以获得好的胚胎，而且会加重卵巢负担，不利于后续治疗。
那么，在“抢救卵子”行动中，哪些患者适合采用微刺激促排方案呢?美国著名微刺激试管婴儿专家，多项高龄高FSH的IVF患者妊娠记录保持者Dr. Lyndon Chang帮记者总结了以下三类情况。
第一类是大龄、卵巢有早衰迹象，卵子储备不足的患者。从激素上看有FSH高于10，AMH低于0.6等指标。目前很多美国的生殖中心并不愿意接纳FSH大于20的患者，担心拉低生殖中心的成功率统计。但实际上在微促情况下，即使是FSH很高的患者仍然有机会获得优质卵子。
第二类多次采用大促方案失败的患者，可以考虑采用微刺激，尝试获取数量更少但是有可能质量更好的卵子，以提高培养成功率。
第三类自身身体对激素药物敏感的患者，也可以采用小剂量促排的方式。
微刺激实施的难点不在于促排卵，而在于培养技术。根据日本英医院的统计数据，一个周期的微刺激平均取卵2到3个。为了保证卵子质量的充分发挥，医院对培养技术提出更高的要求。例如英医院会采用卵子前培养、摇动模拟培养、定制化培养液和微电击等多项技术，将囊胚的培养成功率提高到50%左右，让生殖老化患者看到希望。
正如Dr. Lyndon Chang所说：“如果您多次治疗失败，被告知年龄太大、FSH太高、AMH太低或卵太少，甚至被建议使用捐卵，你还要问我可以试一试微刺激吗?“
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