继发痛经？小心是子宫内膜异位症——易孕国际生殖

痛经似乎是女人的必经之路，大多数发生在青春年少之时，紧蹙的眉头，苍白的面容，女孩们之间那心照不宣的眼神，都知道是“大姨妈”惹的祸。但是大多数女孩随着年龄增长，结婚，生子，痛经悄悄地消失了。

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痛经的由来

痛经是指月经前后或月经期出现的下腹疼痛、坠胀、腰酸等不适，严重者可影响生活质量。给许多女性带来困扰。

医学上把痛经分为原发性和继发性。

原发性痛经是指月经初潮后，不伴有疾病的痛经，多见于未婚未产的年轻女性，原发性痛经一般于月经初潮后6～12个月开始，30岁后发生率下降。典型的原发性痛经与月经同步，一般开始于月经前数小时，持续2～3天，呈阵发性胀痛或痉挛性疼痛，可放射至腰骶部、大腿内侧，严重者伴随恶心、呕吐、腹泻、腰酸、头痛、头晕、眼花甚至虚脱症状，但妇科检查无异常发现。原发性痛经可能与宫颈管狭窄或子宫极度屈曲有关，在分娩后子宫屈度改变，经血流出顺畅可而不再发生痛经。

继发性痛经指由于盆腔器质性病变引起的痛经，其中最常见的是子宫内膜异位症。一般在生育年龄发病，25～45岁居多，随病情进展呈进行性加重。发病率近年明显增高，在育龄妇女中有约10%患此病，因慢性盆腔痛或不孕症行腹腔镜检查的患者中约1/4～1/3患有子宫内膜异位症。

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子宫内膜异位症的好发部位

子宫内膜出现在子宫腔以外的身体其他部位，称为子宫内膜异位症。异位子宫内膜组织可以侵袭全身任何部位，随着卵巢激素变化而周期性出血，造成周围纤维组织增生、粘连和囊肿形成，其中以卵巢、直肠子宫陷凹、宫骶韧带等部位最常见。

异位内膜侵犯卵巢皮质并在期内生长，周期性出血形成囊肿，称为卵巢巧克力囊肿；子宫内膜出现和生长在子宫的肌肉层称为子宫腺肌病。两病可合并存在。

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子宫内膜异位症之表现

内异症的临床症状具有多样性：

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最典型的临床症状是盆腔疼痛，70%～80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛经、慢性盆腔痛、性交痛、肛门坠痛等。痛经常是继发性，进行性加重。妇科检查典型的体征是宫骶韧带痛性结节以及附件粘连包块。

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侵犯其它脏器的内异症常伴有的症状：肠道内异症常有便频、便秘、便血、排便痛或肠痉挛，严重时可出现肠梗阻。膀胱内异症常出现尿频、尿急、尿痛甚至血尿。输尿管内异症常发病隐匿，多以输尿管扩张或肾积水就诊，甚至出现肾萎缩、肾功能丧失。

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不孕：据临床观察，不孕患者中约有半数以上伴有轻重程度不同的痛经。大量临床资料表明，不孕症中伴有痛经者占56%，而子宫内膜异位症患者约40%～50%合并不孕。

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盆腔结节及包块：17%～44%的患者合并卵巢子宫内膜异位囊肿，骶韧带根部的触痛结节很典型。

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单纯痛经的治疗

痛经怎么办？

对单纯痛经患者，可选择经验性药物治疗，如短效避孕药、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)等，药物治疗是为了降低血中的雌激素水平，使内异症病灶萎缩，达到阶段治疗的目的。

合并卵巢囊肿直径≥4cm者建议手术去除内异症病灶；症状和病变均严重的无生育要求者可考虑子宫及双附件切除、子宫切除、神经阻断术。

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子宫内膜异位症合并不孕的处理

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治疗的原则

内异症合并不孕患者需进行全面的不孕症检查，看是否合并其它病因。治疗需根据患者年龄、症状、病变部位和范围、以及对生育要求等不同情况加以全面考虑。✔️原则上症状轻微者，或手术分期为I～II期者可以采用期待疗法，积极争取自然怀孕；

✔️对有生育要求的患者进行“三步曲”治疗，第一步腹腔镜检查确诊和清除病灶。轻度患者术后可先试行怀孕；病变较重者手术后辅以第二步药物治疗（GnRH-a）；第三步是助孕的治疗，通过试管婴儿直接争取怀孕来治疗内异症。但无论是手术还是药物治疗，都有较高的复发率。

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手术治疗

手术是件严肃的事情，需要明确手术指征：

✔️卵巢巧克力囊肿，直径≥4cm；✔️不孕症极可能是子宫内膜异位症原因； ✔️特殊部位内膜异位症，引起严重症状，严重影响生活的。

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辅助生殖技术助孕治疗

包括宫腔内人工授精（IUI）、试管婴儿，可根据患者的具体情况选择。

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子宫内膜异位症的预防

严格说来，子宫内膜异位症病因不清，无法完全预防，可从以下几方面考虑预防：

✔️适时生孩子，尽量不要轻易人工流产。✔️及时发现并治疗生殖道畸形、宫颈粘连、阴道闭锁等，防止经血逆流；✔️防止异位内膜种植：避免经期性交，千万避免反复多次人工流产等；✔️口服避孕药避孕，或宫腔内置曼月乐环，促使子宫内膜萎缩。