【医师练习题】女性生殖器官肿瘤

1.宫颈癌的临床表现不包括

A.不规则阴道出血

B.阴道排液

C.接触性阴道出血

D.不孕

E.血性白带

2.与宫颈癌发病最有关系的病毒是

A.巨细胞病毒

B.人乳头瘤病毒

C.单纯疱疹病毒I型

D.单纯疱疹病毒Ⅱ型

E.甲型肝炎病毒

3.子宫颈原位癌累及腺体是指

A.子宫颈腺体充满癌细胞

B.子宫颈表面发生的原位癌影响腺体分泌排出

C.子宫颈表面和腺体先后发生了原位癌，并侵及腺体厕围间质

D.子宫颈原位癌突破基底膜侵及腺体

E.子宫颈原位癌沿基底膜伸入腺体内致腺管上皮为癌细胞所取代，腺体基底膜完整

4.宫颈鳞状上皮化提示为

A.宫颈原位癌

B.宫颈上皮内瘤样病变

C.宫颈癌变生浸润

D.宫颈糜烂愈合过程

E.人乳头状瘤病毒感染

5.浸润性子宫颈癌指肿瘤浸润深度至少要超过基底膜下

A.1mm

B.7mm

C.4mm

D.5mm

E. 3mm

6.宫颈癌的临床分期依据

A.盆腔检查

B.术中探查结果

C.有无淋巴结转移

D.临床表现

E.病理检查

7.诊断宫颈癌时有关碘试验，不正确的是

A.鳞状上皮含糖原丰富

B.若不染色为阳性

C.本试验对癌有特异性

D.主要识别宫颈病变危险区

E.提高诊断率

8.最常见的子宫肌瘤类型是

A.肌壁间肌瘤

B.浆膜下肌雇

C.黏膜下肌瘤

D.宫颈肌瘤

E.阔韧带肌瘤

9.在妊娠期间子宫肌瘤容易发生的变性是

A.玻璃样变

B.囊性变

C.红色变

D.肉瘤变

E.钙化

10.最常见的子宫肌瘤变性是

A.囊性变

B.恶性变

C.红色变

D.肉瘤变

E.玻璃样变

11.子宫肌瘤合并妊娠时发生红色变，首选的措施是

A.立即行肌瘤切除术

B.立即切除子宫

C.立即终止妊娠

D.止血治疗

E保守治疗

12.子宫内膜癌手术病理分期(FIGO,2009年)Ⅱ期是指

A.病变侵犯肌层1/2

B.累及宫颈黏膜腺体

C.侵犯宫颈间质

D.病变侵犯浆膜和(或)附件

E.癌累及阴道上1/3段

13.恶性卵集肿瘤的主要转移途径

A.直接侵犯和腹腔种植

B.腹腔种植

C.淋巴转移

D.血行转移

E.血行与淋巴转称为主

14.能引起子宫内膜增生过长的卵巢肿瘤是

A.成熟囊性畸胎瘤

B.卵泡膜细胞瘤

C.内膜样肿瘤

D.浆液性囊腺瘤

E.内胚窦瘤

15.患者，女，39岁。妇科普查时，宫颈刮片细胞学检查结果为Ⅲ级。首先应做的检查项目为

A.连续重复宫颈刮片细胞学检查

B.宫颈碘试验

C.阴道镜检查

D.阴道镜指导下宫颈活检

E.宫颈锥形切除送病理检查

16.患者，女，45岁。不规则阴道流血半年。妇科检查：宫颈呈菜花状，阴道穹窿消失，宫体大小、质地正常，欠活动，双侧主韧带增厚，但未达到盆壁。宫颈活检为宫颈鳞状上皮癌。最可能的临床分期是

A.IA期

B.IB期

C.ⅡA期

D.ⅡB期

E.ⅢA期

17.患者，女，48岁，白带多，接触出血半年。妇科检查：宫颈糜烂状，阴道外观正常，子宫正常大小，双侧附件区无明显增厚。首选确诊检查是

A.宫颈锥切术

B.宫颈和宫颈管活检

C.宫颈涂片检查

D.阴道镜检

E.宫颈碘试验

18.患者，女，33岁，G2P1。白带增多伴有血丝4个月，宫颈活检病理学诊断为CINⅢ,下一步处理应采取

A.宫颈激光治疗

B.宫颈推形切除术

C.子宫切除术

D.根治性子宫切除术

E.根治性宫颈切除术

19.一产妇现产后4天，出现急性腹痛伴发热2天；腹部包块增大，曾诊断患子宫肌瘤，本例应考虑的诊断是

A.产褥感染

B.子宫肌瘤囊性变

C.子宫肌瘤玻璃样变

D.子宫肌瘤红色变

E.子宫肌瘤恶性变

20.患者，女，65岁。绝经10年，反复阴道流血4次，量中等，平时白带少许，首先考虑的诊断是

A.输卵管癌

B.子宫内膜癌

C.子宫颈癌

D.子宫内膜炎

E.老年性阴道炎

21.患者，女，60岁。原发不孕、绝经6年，高血压史，不规则阴道少量流血1个月。妇科检查：除子宫增大如妊娠6周外，余均正常。确诊方法应是

A.B型超声检查

B.血清CA测定

C.盆腔磁共振成像

D.细胞学检查

E.分段诊刮

22.患者，女，68岁。绝经10年，阴道流血伴流液3个月就诊，行分段诊刮，诊断为子宫内膜癌I期。首选治疗方案为

A.放射治疗

B.化疗

C.子宫全切术

D.扩大子宫全切术及双附件切除术

E.子宫广泛切除术及盆腔淋巴结清扫术

23.患者，女，30岁。患卵巢肿瘤伴甲状腺功能亢进症4年，怀疑是由卵巢肿瘤引起，应考虑的肿瘤类型是

A.颗粒细胞带

B.无性细胞瘤

C.卵泡膜细胞瘤

D.高度特异性畸胎瘤

E.纤维瘤

24.患者，女，18岁，未婚。2个月前发现腹部肿块，伴胸、腹水，均为淡黄色渗出液。患者月经正常，一般情况好。妇检：子宫前位，大小正常，其右前方实质性肿块15cm×12cmx10cm,表面光滑，浮球感。下列最可能的诊新是

A.卵巢颗粒细胞瘤

B.盆腔结核

C.卵巢纤维瘤伴胸腹水

D.卵巢恶性晴胎瘤

E.卵巢无性细胞瘤

25.患者，女，18岁。2小时前突然左下腹别烈疼痛，悉心呕吐2次，体温37.4℃。肛查：子宫左侧有手拳大、稍活动、触痛明显的包块。本例最可能的诊断是

A.输卵管结核

B.子宫肌瘤

C.卵巢肿瘤蒂扭转

D.盆腔炎症性包块

E.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂

(26~28题共用备选答案)

A.血行转移

B.血行转移和淋巴转移

C.直接蔓延和种植

D.直接蔓延和淋巴转移

E.淋巴转移和种植

26.子宫颈癌主要播散的方式是

27.卵巢癌主要播散的方式是

28.绒毛膜癌主要播散的方式是

(29~31题共用备选答案)

A.皮样囊肿

B.黏液性囊腺瘤

C.浆液性囊腺瘤

D.纤维瘤

E.库肯勃瘤

29.梅格斯征是

30.最易发生蒂扭转的是

31.为转移性癌的是

(32~34题共用备选答案)

A.CA125升高

B.有恶性程度的逆转倾向

C.具有男性化作用

D.是最常见的卵巢良性肿瘤

E.不易破裂

32.卵巢未成熟畸胎瘤

33.卵巢浆液性囊腺癌

34.卵巢皮样囊肿

(35~37题共用题干)

患者，女，58岁。白带多，接触性出血3个月余，5年前曾因宫颈糜烂行宫颈冷冻治疗。妇科检查：外阴阴道未见异常，宫颈肥大糜烂、质脆，子宫及双附件未见异常。

35.为明确诊断，首选检查项目应是

A.分段诊刮

B.宫腔镜检查

C.宫颈碘试验

D.宫颈锥切术

E.宫颈多点活检

36.检查结果证实为宫颈上皮内瘤样病变，异型细胞占宫颈上皮全层2/3以上，伴HPV感染。此例应诊新为

A.CIN1

B.CIN2

C.CIN3

D.慢性宫颈炎

E.原位癌

37.此例的合适治疗为

A.随诊

B.激光治疗3个月后复查

C.宫颈切除术

D.行全子宫切除术

E.局部用药+口服消炎药

(38~41题共用题干)

患者，女，42岁。接触性出面2个月余，自带有恶臭，偶有血性白带，妇科检查：宫预Ⅱ度糜烂，前唇有5cm的质地脆赘生物，易出血，子宫正常大，三合诊(-)。

38.最可能的诊断是

A.子宫颈息肉

B.子宫颈结核

C.子宫颈癌

D.子宫内膜异位症

E.宫颈乳头状癌

39.为确定诊断，最可常的诊断方法为

A.宫颈制片细胞学检查

B.碘试验

C.阴道镜检查

D.氮激光肿瘤固有荧光诊断法

E.宫颈活检

40.确诊后，其临床期别为

A.ⅠA期

B.ⅠB1期

C.ⅠB2期

D.ⅡA期

E.ⅡB期

41.量恰当的治疗方法为

A.宫颈锥切术

B.化学治疗

C.全子宫切除术

D.次广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术

E.广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术

(42~44题共用题)

患者，女，56岁。孕5产5,绝经8年，阴道不规则流血1个月。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈肥大、糜烂，触之易出血，子宫后屈稍大，双侧附件未见异常。

42.该患者绝经后最可能的出血原因是

A.子宫颈炎

B.子宫颈癌

C.子宫内膜癌

D.子宫颈尖锐湿疣

E.子宫内膜炎

43.进一步确诊时需做

A.B型超声检查

B.宫颈涂片细胞学检查

C.宫颈活组织检查

D.检查血CA125

E.阴道镜检查

44.若以上检查未发现可疑病灶，下一步最恰当的处理是

A.分段刮宫

B.子宫镜+子宫内膜活检

C.宫颈激光

D.宫颈锥切术

E.3-6个月后复查

(45~47题共用题干)

经产妇，62岁。绝经11年，阴道反复流血4个月就诊。查体：肥胖，一般情况好，血压160/110mmHg。妇科检查：阴道少许血液，宫颈光滑，子宫正常大，双附件正常。

45.最可能的诊断是

A.子宫颈癌

B.老年性子宫内膜炎

C.子宫肉瘤

D.老年性阴道炎

E.子宫内膜癌

46.首选的辅助检查是

A.经阴道B超检查

B.血清CA125检测

C.阴道涂片细胞学检查

D.腹腔镜检查

E.后弯隆穿刺检查

47.确诊的最佳方法是

A.宫腔镜检查

B.宫颈管细胞学检查

C.宫颈活检

D.宫腔涂片细胞学检查

E.子宫分段诊刮活检

(48~50题共用题干)

患者，女，62岁。绝经12年，近3个月阴道出血2次，每次持续4天。妇科检查；外阴、阴道无萎缩，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，右侧附件区有10cm×5cm×3cm肿物，质地中等，光滑、实性，活动良好，无腹水，全身淋巴结无转移。

48.最可能的诊断为

A.子宫内膜癌

B.卵巢颗粒细胞瘤

C.卵巢无性细胞瘤

D.卵巢畸胎瘤

E.卵巢睾丸母细胞瘤

49.最恰当的治疗为

A.化疗加放疗

B.放疗为主

C.右侧附件切除术

D.全子宫加双附件切除术

E.全子宫加双附件加大网膜切除术

50.辅助治疗应加用

A.化疗

B.放疗

C.雌激素治疗

D.雄激素治疗

E.孕激素治疗

1. 【答案】D

【解析】宫颈癌的发病与性生活紊乱、过早性生活、多产、密产有关。其临床表现有：阴道流血，早期多为接触性出血，晚期为不规则阴道流血，老年患者常为绝经后不规则阴道流血；阴道排液，多数患者阴道有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭排液：晚期症状，根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。不孕和宫颈癌临床表现无关。故选D。

2．【答案】B

【解析】宫颈癌的病因至今尚未完全了解，近年发现通过性交感染某些病毒如人乳头瘤病毒与宫颈癌的发生关系密切，此外感染人类巨细胞病毒、单纯疱疹病毒II型等病毒也可能与宫颈癌的发生有一定的关系。故选B。

3． 【答案】E

【解析】宫颈原位癌累及腺体是指异型细胞可沿宫颈腺腔开口进入移行带区的宫颈腺体，腺体原有的柱状细胞为多层异型鳞状细胞替代，但腺体的基底膜保持完整。宫颈原位癌累及腺体干分常见，仍具有基底膜完整而无间质浸润的特点。故选E。

4．【答案】D

【解析】宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮组成。鳞状上皮化是宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。多见于宫颈糜烂愈合过程。故选D。

5．【答案】D

【解析】癌组织向间质内浸润性生长，浸润深度超过基膜下5mm者，称为浸润癌。浸润深度在5mm以内者称为微小浸润癌。故选D。

6．【答案】D

【解析】目前对于宫颈癌的临床分期普遍采用国际妇产科联盟（FIGO，2009年）的临床分期标准，即以“临床检查”作为分期依据，主要考虑宫颈原发肿瘤局部累及范围，目的是为决定宫颈癌手术彻底性和可行性提供依据。故选D。

7．【答案】C

【解析】宫颈碘试验指成熟的鳞状上皮细胞富含糖原，与碘结合后，呈现深棕色，称碘试验阴性。柱状上皮、未成熟的化生上皮、角化上皮及非典型增生上皮不含糖，涂碘后均不着色而称碘阳性，故A、B均正确。主要识别宫颈病变危险区，提高诊断率，故D、E正确。因宫颈糜烂时也可出现阳性，本试验对癌无特异性。故选C。

8． 【答案】A

【解析】肌瘤原发于子宫肌层，向不同方向生长，按其与子宫肌壁的关系分3类：肌壁间肌瘤，占总数的60％—70％；浆膜下肌瘤，约占总数的20％；黏膜下肌瘤，占总数的10％—15％，浆膜下肌瘤中，若肌瘤位于宫体侧壁向宫旁生长，突入阔韧带两叶之间称阙韧带内肌瘤。按肌瘤所在部位分为宫体肌瘤，古92％；宫颈肌瘤，占8％。综上，应数肌壁间肌瘤最常见。故选A。

9. 【答案】C

【解析】子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期，妊娠期由于肌瘤内小血管发生退行性变，引起血栓或溶血。血红蛋白渗入肌瘤内，肌瘤迅速增大，切面呈暗红色，患者可有腹痛、发热。玻璃样变又称透明变性，最常见。子宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化即可发生囊性变。肉瘤样变多见于年龄较大妇女。钙化多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤。故选C。

10．【答案】E

【解析】参考本章第9题。

11．【答案】E

【解析】妊娠发生子宫肌瘤红色变时应首选行保守治疗，对症处理。故选E。

12．【答案】B

【解析】子宫内膜癌手术病理分期（FIGO，2009年）为I期：癌局限于宫体，IA无或＜1／2肌层浸润；IB≥1／2肌层浸润。II期：肿瘤累及宫颈间质，未超出子宫。III期：肿瘤局部播散，A肿瘤累及子宫浆膜和（或）附件；IIIB阴道和（成）宫旁受累；IIIC盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移，IIICI盆腔淋巴结，且C2腹主动脉旁淋巴结转移。IV期：膀胱和（或）直肠转移，和（或）远处转移，IV期：膀胱和（或）直肠转移：IVB远处转移包括腹腔外和（或）腹股沟淋巴结。故选B。

13．【答案】A

【解析】恶性卵巢肿瘤的主要转移途径为直接侵犯和腹腔种植，也可发生血行转移。故选A。

14．【答案】B

【解析】卵巢性索间质肿瘤中的卵泡膜细胞瘤和颗粒细胞瘤可分泌雌激素，雌激素可作用于子宫内膜使其增生过长。故选B。

15．【答案】D

【解析】巴氏分类法其阴道细胞学诊断标准如下：巴氏I级：正常；巴氏II级：炎症；巴氏III级：可疑癌；巴氏IV级：高度可疑癌；巴氏V级；癌。该患者为III级，为可疑癌，主要是核异质，表现为核大深染，核形不规则或双核。阴道镜检查可了解病变区血管情况，在病变区域活检，可以提高诊断的准确性。故选D。

16．【答案】D

【解析】该例患者宫颈呈菜花状，阴道穹窿消失，宫体大小、质地正常，欠活动，双侧主韧带增厚。说明有宫旁浸润，但未达到盆壁，应诊断为IIB期。

17．【答案】B

【解析】接触性出血常为宫颈癌的早期表现，应警惕，应做活检诊断。宫颈活组织检查是确诊的最可靠方法。故选B。

18．【答案】B

【解析】CINI较好的治疗方法是宫颈环形电切除术（LEEP），年龄较大、无生育要求的也可行全子宫切除术。故选B。

19．【答案】D

【解析】参考本章第9题。

20．【答案】B

【解析】子宫内膜癌症状表现为早期无明显症状，一旦出现症状则多表现为：①阴道流血；主要表现为绝经后阴道流血，量一般不多，未绝经者则诉经量增多、经期延长或月经紊乱。②阴道排液；浆液血性白带或脓血性排液，有恶臭。③晚期症状：疼痛、贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等，绝经后妇女出现不规则阴道出血首先应该考虑子宫内膜癌。输卵管癌以阴道排液、腹痛及盆腔肿块为主要临床表现，称为输卵管癌三联症。子宫颈癌以早期接触性出血为特点。老年性阴道炎主要表现为血性白带。子宫内膜炎常有月经不规则，老年性子女宫内膜炎可有脓血性分泌物。故选B。

21．【答案】

【解析】绝经后不规则阴道出血，子宫增大，并有原发不育、高血压史等子宫内膜癌高危因素，高度怀疑子宫内膜癌，确诊需行分段诊刮。故选E。

22．【答案】D

【解析】子宫内膜癌主要的治疗方法为手术、放疗及药物（化学药物及激素）治疗，手术治疗为首选。早期患者以手术为主，按手术病理分期的结果及存在的复发高危因素选择辅助治疗；晚期则采用手术、放射、药物等综合治疗。I期患者应行筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术。II期应行改良根治性子宫切除及双侧附件切除术，同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样术。皿期和IV期进行肿瘤细胞减灭术。故选D。

23．【答案】D

【解析】卵巢成熟性畸胎瘤又称皮样囊肿，属于良性肿瘤。肿瘤可含外、中、内胚层组织，偶向单一胚层分化形成高度特异性畸胎瘤，如甲状腺肿，分泌甲状腺激素，甚至引起甲亢。卵泡膜细胞瘤和颗粒细胞瘤可分泌雌激素，无性细胞瘤和纤维瘤不产生任何激素。故选D。

24．【答案】

【解析】该患者妇检子宫前位，大小正常，其右前方实质性肿块15cmx12cmx10cm，表面光滑，浮球感，考虑卵巢肿瘤，而卵果性索间质肿瘤中纤维瘤占卵巢肿瘤的2％—5％，伴有腹腔积液或胸腔积液者，称为梅格斯综合征。手术切除肿瘤后，腹腔积液或胸腔积液者自行消失。故选C。

25．【答案】C

【解析】该患者突然左下腹剧烈疼痛伴恶心呕吐及体温升高，肛查子宫左侧有手拳大、稍活动、触痛明显的包块，考虑卵巢肿瘤蒂扭转可能性大。故选C。

26~28．【答案】26.0 27．C28．A

【解析】宫颈癌主要为直接蔓延及淋巴转移为主，直接蔓延最常见。故26题选D。直接蔓延和腹腔种植是卵巢恶性肿瘤主要的转移途径，淋巴也是重要的转移途径，血行转移少见。故27题选C。滋养细胞肿瘤肿瘤主要经血行播散，转移发生是且广泛。故28题选A。

29~31．【答案］29D 30A31

【解析】卵巢性索间质肿瘤中的纤维瘤，伴有腹腔积液或胸腔积液者，称为梅格斯综合征。故29题选D。成熟畸胎瘤又称皮样囊肿，是卵果最常见的良性肿瘤，多为囊实性，最容易发生蒂扭转，故30题选A。卵巢来自胃肠道的转移性肿瘤称库肯勃瘤，故31题选E。

32~34．【答案】32．B 33．A 34．D

【解析】未成熟畸胎瘤为恶性肿瘤，手术切除后复发的患者，再次手术后病理切片观察肿瘤比初次病理的恶性程度要低，是为有恶性程度的逆转倾向。故32题选B。卵巢浆液性囊腺癌属于卵果上皮性肿瘤，而80％的卵巢上皮性癌患者血清CA125升高。故33题选A。成熟畸胎瘤又称皮样囊肿，是卵巢最常见的良性肿瘤。故34题选D。

35~37．【答案】35．E 36．C 37．D

【解析】接触性出血、宫颈肥大糜烂、质脆，子宫及双附件未见异常，考虑为宫颈癌。宫颈多点活检是确诊宫颈癌和宫颈癌前病变的最可靠依据。故35题选E。异型细胞占宫颈上皮全层2／3以上或全层，为CIN皿，故36题选C。CINII和CINI较 好的治疗方法是宫颈环形电切术。年龄较大、无生育要求的CINI也可行全子宫切除术。该患者55岁（无生育要求），诊断CINII应行全子宫切除术。故37题选D。

38~41．【答案】38．C 39．E 40．C 41．E

【解析】患者接触性出血，白带有恶臭，宫颈II度糜烂，前唇有5cm的质地脆赘生物，易出血，子宫正常大，三合诊（一）均提示为宫颈癌。故38题选C。

宫颈多点活检是确诊宫颈癌和宫颈癌前病变的最可靠依据。故39题选E。

宫颈癌IB期为临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病灶IA2，IB1期癌灶最大直径≤4cm，IB2期癌灶最大直径4cm；故40题选C。

宫颈癌采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。手术治疗的优点是年轻患者可保留卵果和阴道功能，主要用于早期宫颈癌（IA—IIA期）患者。①全子宫切除术适用于IA1期患者：②改良根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术适用于1A2期患者：③对于IB～IIA期：选用根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，髂总淋巴结有癌转移者，做腹主动脉旁淋巴切除或取样。该患者为宫颈癌IB2期，即可行广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术。故41题选E。

42~44．【答案】42．B43.044．A

【解析】根据老年妇女、绝经后不规则阴道流血，宫颈肥大、糜烂、触之易出血及子宫后屈示稍大等表现应考虑宫颈癌和子宫内膜癌可能，应做相应检查加以鉴别。而该患者目前体查病变最明显的是宫颈，故42题选B。

宫颈活组织检查是确诊宫颈癌的最可靠方法。故43题选C。

未发现可疑病灶，可考虑子宫内膜癌或宫颈活检未取到病变处，需做分段诊刮以确诊，故44题选A。

45～47．【答案】45．E 46．A 47．E

【解析】老年患者，绝经后阴道反复流血，有肥胖、高血压等内膜癌的高危因素。查体：宫颈光滑，首先要考虑子宫内膜癌。故45题选E。

阴道涂片细胞学检查阳性率不高，最后确诊仍须根据病理检查结果：阴道镜检查、腹腔镜检查、后穹窿穿刺检查不属于子宫内膜癌的辅助检查范畴，不予以考虑；阴道B超检查可以了解子宫大小、内膜厚度，发现宫腔异常回声区。绝经后子宫内膜大手0.5cm，要提高警惕。故46题选A。

子宫内膜癌确诊的最可靠方法是分段诊刮。故47题选E。

48～50．【答案】48．B 49．E 50．A

【解析】性索肿瘤如颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤可分泌雌激素，引起老年妇女的子宫内膜增生和绝经后阴道出血，所以该患者绝经后阴道出血，外阴、阴道无萎缩。故48题选B。

50％以上的颗粒细胞瘤为恶性，且发生于近绝经期或绝经期妇女的一侧或双侧卵果瘤，除非患者全身情况不能承受，否则均以行双侧附件及全子宫切除术为宜。恶性卵巢肿瘤采取手术为主，尽可能彻底切除，如加大网膜切除术。故49题选E。

恶性卵巢肿瘤采取手术为主，尽力清除病灶，术后采取化疗或放疗。化疗是主要的辅助治疗手段。故50题选A。