什么是超促排卵方案？

诱导多个卵泡发育的促排卵治疗已成为IVF过程中的主要部分。超促排卵究竟是什么?如何选择适合自己的方案?什么样的人需要做促排?又该如何提高试管婴儿的成功率?......始自1988年，30余年以来，试管婴儿一直在追寻的答案，在这里，与你共享。

超促排卵是什么意思?

促排就是控制性超促排卵的简称。在自然月经周期中每次都有多个卵泡发育，但最终只有一个能发育成熟(优势卵泡)，其他的则闭锁凋亡。所有的IVF促排卵方案都试图拓宽FSH窗，使用促排卵药物可以促使更多的卵泡一起发育和成熟，可以取到较多的卵子，形成多一些胚胎以供选择。增加试管婴儿的成功率。

有很多的促排卵方案也有很多不同的促排药物，比如口服的克罗米芬、打针的果纳芬、普利康等。

目前应用于临床的GnRH-a类似物有两类，分别为GnRH激动剂和GnRH抑制剂，常用的GnRH-a有布舍瑞林、那法瑞林、曲谱瑞林、亮丙瑞林、戈舍瑞林等的长效和短效制剂,并有多种给药途径。根据GnRH-a的不同及其用法的差异演变出多种COH方案。为保障COH的有效性和安全性，个体化应用COH方案尤为重要。医生会根据不同的人选择不同的方案和用药。

如何选择适合自己的超促排卵方案?

1、长方案

该方案适用于年轻且卵巢储备正常者,一般于前次月经周期第21天(黄体中期)开始用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a);月经来潮第2天超声、FSH、LH、E2等评价降调效果,于月经第3天开始每日注射促性腺激素(Gn);当有2个直径达18mm或3个达17mm或4个达16mm卵泡时停用Gn,当日晚注射HCG5000~10000IU,34~36h后采卵。

长方案中GnRH-a长效制剂(3.75mg)或短效制剂均可使用。可根据患者其身体情况选用短效GnRH-a的全量、半量或长效GnRH-a的全量、半量及1/3。选用目的是在保持长方案使卵同步发育,避免过早内源性LH峰优点的同时,最大程度减少GnRH-a对垂体的过度抑制,增加卵巢反应性和最终获卵数,减少Gn用药量及费用。月经来潮后可根据患者降调效果适当将全量短效GnRH-a减为半量或更小剂量至HCG日。

GnRH-a降调标准为FSH、LH均5mIU/m,lE250pg/m;l卵泡大小:双侧卵巢内卵泡直径均5mm;子宫内膜厚度:[5mm。长方案中Gn的应用:启动剂量应综合患者具体情况选择:体质量指数25、双侧卵巢正常者:30岁150IU/d;30~35岁150~225IU/d;36~40岁225~300IU/d;40岁300~450IU/d。可根据患者具体情况适当增加或减少Gn量。对PCOS患者、每一侧平均基础卵泡数10个者及既往发生过OHSS者,Gn启动剂量可减少37.5~75IU;对卵巢储备功能不良、既往促排卵周期反应不良者,Gn启动剂量可增加37.5~75IU。

此外控制性超排卵(COH)监测中,亦可根据卵泡生长情况、血清E2水平等维持或适当调整Gn用量。卵泡数目20个,卵泡平均直径达16mm者:E25000pg/m,l为防止OHSS,可采用/Coasting0治疗。即停用Gn,继续给予GnRH-a注射1~2d,不超过3d,待E2水平降至安全水平时给予HCG5000IU,34~36h后采卵。

Gn制剂有多种,可根据患者具体情况及用药经验等选用。

此外,还有基因重组促黄体生成素可在在卵泡发育的晚期适当加用。

2、短方案

该方案适于年龄大、卵巢储备功能较差者;GnRH-a自月经第2天开始皮下注射~0.1mg/d至HCG日;月经第3天开始给予Gn,Gn启动剂量及其他同长方案。

3、超短方案

该方案适于年龄大、卵巢储备功能更差者及既往COH反应不良者。月经第2天开始给予/d,仅用3~5d停药;月经第3天开始予Gn300~375IU/d,其他同长方案。

4、超长方案

该方案适用于重度PCOS、高LH及子宫内膜异位症者。月经周期第1天开始用长效GnRH-a,第28天视患者病情加用或不用第2支GnRH-a,直至达到完全降调节,适时开始给予Gn。

除上述方案外,目前临床应用的超促排卵方案还有:无降调节的超排卵、微刺激方案、GnRH-a、GnRH拮抗剂方案,这些方案更适用卵巢功能减慢或促排卵的低反应患者。

超促排卵方案多种多样，各有其特点和适宜人群，医生需要根据患者的卵巢功能及病史回顾综合分析，制定相应的超促排卵方案，实施个体化治疗，保障患者的最大利益。

什么时间开始促排卵?

超促排卵的原则是让FSH窗持续开放，以募集批卵泡。在GnRHa周期中，需先根据低血清雄激素水平或超声观察到薄的子宫内膜以及无卵巢活动来确定垂体出现降调节，然后开始促持卵。在垂体功能正常的女性，如拮抗剂周期，通常在周期第二天开始使用FSH。然而，最晚在第七天开始使用FSH,尽管发育的卵泡数量较少，仍然可以实现多个卵泡发育。这一重要的发现为降低OHSS发生风险和减少大量多余的卵母细胞、胚胎的微刺激方案奠定了基础。

取卵后月经会提前/推迟怎么办?

部分患者可能因为超促排卵，超生理水平的激素干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，造成取卵后月经紊乱，建议您医院就诊检查，了解B超及激素情况，必要时可用黄体酮。不过不用担心，3个月后各项身体指标都会正常，月经也会正常来。

什么样的人需要做促排?

1.有生育要求但持续性无排卵和稀发排卵的不孕患者(多囊卵巢综合征患者及下丘脑性排卵障碍);

2.黄体功能不足;

3.因排卵障碍(卵泡发育不良)导致的不孕和复发性流产;

4.其它：不明原因不孕症、轻型子宫内膜异位症、及配合宫腔内人工授精(IUI)治疗等。

促排失败后要更换促排卵方案吗?

这个主要是看IVF失败的主要原因是什么，是因为卵子的质量、精子的质量、胚胎的质量还是因为子宫内膜的因素。

如果不是因为促排卵方案导致的失败，那就没有必要更换促排卵的方案，我们要找准原因，然后再进行其他的一些治疗。

如果说是因为促排卵失败造成的这种情况，那么可能需要调整患者的卵巢功能，更换药物，必要的时候，也是需要更换促排卵方案的。

如何提高试管婴儿的成功率?

一、提高胚胎的质量，调理好双方的身体;

二、移植术前做宫腔镜检查，排除子宫内膜异常病变;

三、在内膜的种植窗口期移植胚胎;

四、放松心情，不要紧张。

正常女性每个月经周期仅有一个优势卵泡发育，而试管婴儿的超促排卵治疗是在药物控制下，给那些本该长不大、要闭锁的卵泡施肥，让他们都长大成大卵泡。这对下一个月经周期或下一批卵泡生长并没有影响。所以试管促排没有提前动用卵泡储备，也不会影响今后的正常卵巢功能。

随着年龄的增长卵巢逐渐走向衰退，卵子的质量将越来越差，怀孕对心脏、肾脏和肝脏会造成极大的负担，高龄孕产妇在妊娠及生产过程中并发症增多，活产率下降。所以建议患者最好尽早做试管婴儿好。