试管婴儿什么情况下需要进行减胎术？

说到双胞胎，很多人都会羡慕不已。这些年随着高龄产妇增多、刺激卵巢药物及辅助生殖技术更广泛地应用，多胎妊娠的发生率逐年增加同时，即使在发达国家，不孕症夫妇也普遍希望能通过ART使其一次妊娠双胎。

然而医学上认为，双胎妊娠是辅助生殖技术（ART）的并发症，应尽量避免。严格掌握诱导排卵药物的使用和控制移植胚胎数目是减少多胎妊娠的有效预防措施，而多胎妊娠减胎术（MultifetalPregnancyReduction,MFPR）则是减少多胎妊娠的补救措施，即在多胎妊娠早期妊娠或中期妊娠过程中减灭一个或多个胎儿，改善多胎妊娠结局。

但是对于多年不孕经治疗后怀孕并多胎的准父母而言，实施减胎术一定会有很多的顾虑和疑问，为什么一定要减胎？手术会不会有风险以及并发症？那今天爱佑嘉宝就来说说关于“多胎妊娠减胎术”的那些事儿！

1.什么是多胎妊娠？

多胎妊娠(MultipleGestation)系指一次妊娠宫腔内同时有两个或者两个以上的胎儿。

多胎妊娠中98%为双胎妊娠。单卵双胎为单个受精卵分裂生长成为两个胎儿，所以遗传物质相同。单卵双胎包括双绒毛膜双羊膜囊双胎（dichori-onicdiamniotic,DCDA）、单绒毛膜双羊膜囊双胎（MonochorionicDiamniotic,MCDA）、单绒毛膜单羊膜囊双胎（MonochorionicMonoamniotic,MCMA）及联体双胎。

多胎妊娠虽然是生理现象，但是多胎妊娠的妊娠期、分娩期并发症多，围生儿死亡率、新生儿死亡率均高于单胎妊娠死亡率高，故属高危妊娠。多胎妊娠，势必增加孕产妇的身体负荷，影响其生命健康，同时影响胎儿的存活率及存活质量。

因此，为了降低多胎妊娠对母婴的危害，对多胎妊娠患者实施早期经阴道选择性减胎术是获得妊娠成功有效的、必要的补救措施。

2.多胎妊娠与辅助生殖之间的关系？

自然情况下，多胎妊娠的发生率约为1.2%，其发生与遗传、种族、孕妇年龄等因素有关。

试管婴儿技术是使用促排卵来获得更多的卵子，之后和精子配成多个胚胎。以往在辅助生殖技术尚不发达的时期，由于胚胎种植率较低，一次移植多个胚胎可显著提高总体妊娠率，若移植的2个胚胎都成活的话，那么活产后就是双胞胎了。当然也有单个胚胎卵裂成相同的两个胚胎成功妊娠形成的“同卵双生”双胞胎。按照一般移植2个胚胎的方法，试管婴儿多胎率一般在15~20%左右。

这种属于“医源性多胎”，是人为造成的。加之独生子女政策政策、一次性完成生育两胎的愿望，刺激了医源性多胚胎移植的发生。

我国原卫生部于2003年修订实施的《人类辅助生殖技术规范》(卫科教发[2003]176号）规定：多胎妊娠减胎术必须到具有选择性减胎术条件的机构进行选择性减胎术；对于多胎妊娠必须实施减胎术，避免双胎，严禁三胎和三胎以上妊娠分娩。

因此：

1、自然妊娠及辅助生殖技术助孕妊娠三胎及三胎以上的患者必须减胎，根据患者情况，建议减至单胎或双胎，避免三胎或以上的妊娠分娩；双胎妊娠的应充分告知风险，建议减胎；

2、产前诊断多胎妊娠中有遗传病、染色体病或结构异常胎儿者必须实施减胎术；

3、早期妊娠诊断为多胎妊娠需要减胎，但如夫妇一方有染色体异常、先天畸形儿分娩史、孕妇高龄，可保留至妊娠中期，根据产前诊断结果再选择性减胎；

4、高龄孕妇、疤痕子宫、子宫畸形、宫颈机能不全等，多胎妊娠建议减为单胎；

5、孕妇合并其他疾病，如高血压、糖尿病等，建议减为单胎。

所以说进行试管婴儿助孕并不建议怀双胎，是否可以保留双胞胎，也需要听从医生的建议。医生会根据患者年龄、卵巢及子宫、生育机能等身体各方面条件进行仔细分析，最终判断是否保留。妊娠环境不理想者，建议行减胎术，以免对母婴造成风险。

3.什么是减胎术？

在多胎妊娠中减少胎儿数目或终止胎儿发育不良、畸形过多的胎儿的继续发育，以减少孕妇及胎儿并发症，确保健康胎儿正常存活和发育的技术，统称为减胎术。

在妊娠中期超声发现多胎妊娠中其中一胎儿结构异常、或经产前诊断一胎染色体异常等而进行减胎者为选择性减胎术。

减胎时机

手术时机的选择要根据临床具体情况和患者具体要求综合决定。早期大量研究显示，减胎时间越早，对孕妇的刺激越小、操作越容易、残留的坏死组织越少，因而越安全且妊娠结局越优。

但随着减胎技术操作的成熟，孕早、中期实施减胎术，总的流产率是相似的。然而对于4胎或以上的多胎妊娠，早期减胎后的流产率较低。

减胎术的方法

减胎方法的选择主要依据减胎时的妊娠周数及绒毛膜性。孕早期的减胎术多采用经阴道途径，孕中期则多采用经腹壁途径。

经阴道减胎术

常见于辅助生殖技术后发生的多胎妊娠。在阴道B超引导下经阴道途径的减胎术多适用于7～10周的早期妊娠，也可应用于个别11～12周的多胎妊娠，其分辨率高、穿刺距离短、穿刺目标更准确、操作方便，且术后流产、感染及胎膜早破等发生率低。

手术方式如同取卵术，以碘伏严格消毒外阴及阴道，在阴道B超引导下，使用特制减胎针经阴穿刺，穿过子宫壁进入所欲灭胚胎的胚囊，直接穿刺胚胎心管搏动部位，减灭胎儿。一般只进针一次，疼痛感轻，多数患者表示能忍受，部分患者无感觉。

经腹部减胎术

腹部超声确定多胎妊娠中各妊娠囊位置及其相互关系，确定减灭胎儿，选择穿刺路径。常规消毒铺巾，在消毒腹部穿刺探头监测下，调整穿刺线至拟减灭胎儿的心脏处。

1．药物注射：适用于孕中期非单绒毛膜双胎。

2．射频消融减胎术：可用于孕15周以上的含单绒毛膜双胎的多胎妊娠。操作方法为超声引导定位，设置进针部位及方向，以射频针快速刺人胎儿腹内段脐带根部；进行射频消融使胎儿脐带血流完全停止。

3．其他方法：其他单绒毛膜双胎及可能存在吻合支的多胎妊娠不能通过药物注射减胎，主要通过脐带血流阻断技术来完成，方法有血管栓塞、单极电凝、脐带激光凝固术、胎儿镜下脐带血管结扎术、脐带血管双极电凝术和射频消融术等。

理论上，随着孕周增加，术后流产率可能增加。多胎妊娠减胎术实施时间越早，流产率越低，并且操作越简单。所以，在利大于弊的情况下，正确的时刻选择减胎术，是对准妈妈和胎儿最佳的方案。

准父母们在系列试管治疗中耗费大量的精力和金钱，但是如果经医生判断需要进行减胎术，应当在充分了解风险、利弊后作出理性的决定。减少2胎或以上的胚胎，留下1-2个健康存活的胎儿，既可达到最初的生育目的，又可以减少多胎妊娠的风险及不良后果。毕竟安全妊娠，生下健康的宝宝才是辅助生殖的最终目的。