到底选择第几代试管婴儿？

在门诊,我经常听到：医生，二代试管是不是比一代成功率高？我想做二代；医生，听说咱们医院有三代试管婴儿，我要选三代！我一遍遍解释其中的不同，今天就让我把它们简单通俗化的说给大家吧。希望患友们不再纠结其中。

正规的称谓是：

第一代试管婴儿——体外受精-胚胎移植（IVF）

第二代试管婴儿——卵胞浆内单精子注射（ICSI）

第三代试管婴儿——胚胎植入前遗传学诊断或胚胎植入前遗传学筛查（PGD/PGS）

第一代试管婴儿(IVF)主要治疗人群是：女性排卵障碍，输卵管功能丧失者，严重的盆腔粘连，中、重度子宫内膜异位症，男方轻、中度的少、弱精子症，人工授精或常规治疗失败者。

一代试管婴儿是将女方的卵子取出后，和丈夫经过洗涤优化的精子放在培养液里让其自然结合受精并发育成胚胎。

通俗的讲：一代就是把精子和卵子放在一起，让他们自然结合。这是发生在女性输卵管里的自然现象，最符合自然规律的受精方式。对于男方精液质量正常的，尤其是以前这对夫妇曾经怀过孕，不论是正常怀孕还是宫外孕，我们都应该考虑做试管婴儿一代。

这就好比是青年男女在一个舞池里自己选择心仪的恋爱对象交往，走向婚姻的殿堂。可以理解为是自由恋爱！

第二代试管婴儿 (ICSI)主要治疗人群：男方严重的少弱畸形精子症或梗阻性无精子症，前次IVF受精率极低，精卵结合障碍（精卵结合障碍是通过前次做一代试管婴儿后才能发现的精子、卵子不能自然结合，体外受精失败。用常规的化验、检查是无法验证一对夫妻是否存在精卵结合障碍）

二代试管婴儿是在精子数量少、质量差，女方年龄太大，卵子透明带异常的情况下，医生将活力好、形态正常的单个精子通过显微操作技术将其直接注射到卵细胞中，是被动结合完成受精过程。

通俗的讲：二代试管婴儿就是把一个精子通过人为的方法注射到卵母细胞浆内，促使它们受精。一代和二代的区别就是受精过程不同，一旦这两种方法受精成功后，发育生长形成胚胎的过程是一样的，胚胎质量的优劣取决于卵子和精子的质量，而不是受精方式。从远期疗效看，一代的优生性好过二代。

这就好比是社交能力差点、腼腆害羞的男子自己找不到对象，医生就采用人为包办，强制他（她）们“一男一女”结婚。看到这，你们会想：这样做他（她）们能幸福吗？对！有的包办婚姻是幸福的，有的是走不到头的。那自由恋爱的婚姻就一定能白头偕老吗？对的！不一定！那是什么决定能否相守终生？对！是两个人的脾气、性格、爱好、共同语言等等诸多因素。一个优质胚胎的形成就像是一个完美的婚姻，只有精子、卵子质量都好了，才能成为优质胚胎走向进入子宫殿堂的红毯上。我们可以理解为包办婚姻！

害怕一代受精失败，先把他（她）们送入洞房再说，这就出现了有人把卵子数量少，担心一代受精失败，作为要求做二代的理由。二代的风险被淡化了，求得心理安慰与平衡的思想使得做二代的人多起来。作为医生，在考虑到试管的花费不是小数目，当今的医疗环境微妙，患者不理解医生对治疗方案的决定，一旦出现问题就问责医生，也会放松做二代的指征。

☆医生为了尽可能避免一代受精失败后没有可以移植的胚胎，在科技不断发展后，寻找到将一代受精失败卵子重新注射一条精子进入卵泡内的方法。我们叫它为补救ICSI。

早期补救ICSI（早补）：将精子卵子短时受精结合后剥除卵冠丘复合物——颗粒细胞（早拆卵），查看极体排出（卵子激活）情况来判断受精发生与否，如卵子激活完全失败或卵子激活发生率低于一定比例时，在加精时间短于8小时行补救ICSI称早期补救ICSI，通常要求获卵数不少于7枚，取卵时间太晚的也无法做早补。

对于有性生活较长时间，又没有避孕，做过许多检查都没有查到明确的不孕原因的患者，我们可以采取早补的受精方式，也就是先试着做一代，如果不能受精或者受精的卵子不足三分之一到二分之一的，可以再做二代，这样可以避免一部分患者出现受精失败，但是能不能做早补，取决于获得的卵子数和取卵时间。早补不能杜绝精子和卵子自身发育异常而不能形成胚胎的结局，做早补不是提高胚胎质量的方法，仅仅是预防一部分不受精。

听起来早补可以挽救不少受精失败，避免一些卵子的损失。的确早补的优势不容忽视，如果理智的思考一下，你会问：同样的一批卵子和精子，怎么就会有的卵子不能受精？而有的就可以正常受精？被淘汰下来不能受精的卵子是正常的吗？真的不会有缺陷吗？我们该不该把可能存在缺陷的卵子精子强行做成胚胎，移植进入宫腔？早拆蛋会影响卵子的质量吗？

早补也会有将已经受精的卵子，因为属于“慢热”型（就是延迟受精）而未被识别，强行第三者插足，使得两条精子进入一个卵子，人为造成三倍体异常胚胎的风险。

第三代试管婴儿(PGD)，主要治疗人群是具有某些基因遗传疾病(血友病、白化病、进行性肌肉营养不良等等)，染色体数目、结构异常，高育龄，复发性流产等。

三代试管是利用一代或者二代试管技术培育出若干个胚胎后，取部分细胞进行基因检测，排除致病基因的胚胎后再进行移植，以达到子代基因正常的技术。

☆总而言之，一、二、三代试管婴儿的根本差异是适用于不同的病情。所以不孕症夫妇一定要给医生提供全面的疾病信息：例如妊娠史、流产史、婚育史，这些资料不容忽视。患者要理解医生为什么要问：有没有与他（她）人怀过孕呀？以前怀孕容易吗？流产过几次呀？有过几个性伴侣呀？跟每一个性伴侣都没有怀孕过吗？这些私密的问题就是用来判断采用什么受精方式可以更利于患者，利于生育健康的宝宝！

最後以我繁殖出來的小多肉做結束語吧！一片小小的葉子都有要生存下去的願望，繁衍生息是自然界的法則！讓我們懷著敬畏之心靜待ta的到來！