阴道镜检查评估女性下生殖道癌前期病变中国实用妇科与产科杂志

阴道镜检查评估女性下生殖道癌前期病变

Abstract

Colposcopy is the examination of the cervix, vagina, and, in some instances the vulva, with the

colposcope after the application of a 3-5% acetic acid solution coupled with obtaining

colposcopically-directed biopsies of all lesions suspected of representing premalignant and

malignant. There is good evidence to support the concept that adenocarcinoma in situ (AIS) is a

premalignant condition.

Key words: colposcopy, premalignant

摘要：

阴道镜检查是对宫颈/阴道，必要时也包括外阴的专项检查，检查应在施加3-5%的醋酸

溶液后进行，应在其指引下对所有可疑为癌前期病变或癌的部位取活检。已有良好证据表明

宫颈腺原位癌（AIS）是癌前期病变。

关键词：阴道镜检查 癌前期病变

阴道镜检查是对子宫颈筛查结果阳性妇女进行临床确诊流程的专项检查。检查应在立体

放大5 ~ 40 倍的条件下，在活体上观察宫颈/阴道被覆上皮的非肿瘤性病变、癌前期病变和

浸润癌，必要时也包括对外阴的检查。

阴道镜检查的效果不仅依赖于检查者的经验与技术水平，还与仪器设备的精良、受检者

的年龄、病变的严重程度、病变的解剖学位置以及宫颈转化区的类型有关。阴道镜检查是一

项主观性检查，受检者通常是健康妇女，一个规范的、正确的阴道镜检查操作，可将受检妇

女的损伤降到最低，反之，会给受检者带来不必要的伤害并可能贻误病情。

宫颈浸润癌起源于宫颈的鳞状上皮或腺上皮。其自然史的早期阶段为高危型HPV 的持

续性感染，导致宫颈移行区上皮的成熟分化过程被缓慢地破坏，这一早期阶段即为宫颈癌前

期病变。子宫颈鳞状上皮与腺上皮均存在癌前期病变，前者依据WHO 分类标准称为宫颈上

皮内瘤变（CIN），或按Bethesda 分类系统称之为鳞状上皮内病变（SIL），LSIL 包括CIN1

及/或HPV，HSIL 包括CIN2 和CIN3；后者迄今并未被明确划分，但多数学者支持将宫颈

原位腺癌（adenocarcinoma in situ,AIS）归类为宫颈浸润性腺癌的前期病变。

阴道镜检查的重点是早期检出宫颈浸润癌的前期病变，即≥CIN2 及/或AIS。

一、子宫颈的基本结构与宫颈转化区

（一）子宫颈的基本结构

子宫颈由宫颈管与宫颈唇两部分构成。

宫颈管平均长3-4cm，其内口与肌肉雄厚的子宫体相连，连接处括约肌相对薄弱，可因

先天或创伤性原因致宫颈机能不全，引起流产或早产。颈管内腺上皮沿其长轴形成很多皱褶，

呈乳头状突向宫颈管内；突向间质的腺体又称隐窝，深度一般不超过3mm，偶尔可达10mm。

这种由皱褶、隐窝形成的复杂结构，对CIN、AIS 和宫颈浸润癌的诊断有警示意义，常为临

床漏诊漏治的陷阱之一。

宫颈唇在女性不同年龄段呈动态变化，变化的基础与宫颈体积的增加或减少、颈管下端

被覆上皮的外翻或上移有关。宫颈的被覆上皮（包括转化区）呈动态变化。

（二）宫颈转化区（也称移行区）

宫颈转化区由原始鳞柱交界与新鳞柱交界所环绕的、活跃的鳞状化生上皮构成。研究显

示，转化区内化生上皮(见图片1.)对致癌型HPV 特别地易感！但原因不明。

1. 原始鳞柱交界：原始鳞状上皮细胞与柱状上皮细胞的结合部称为原始鳞柱交界（original

squamocolumnar junction, OSCJ）见图片2。

2. 鳞状上皮化生： 育龄期妇女，当其柱状上皮暴露于阴道酸性环境中，引起位于柱状上皮

下方的储备细胞暴露、增生，分化，进而形成薄而多层的假复层，即未成熟分化的鳞状上皮。

女性一生中大约60%的宫颈腺上皮，经鳞化转变为成熟的鳞状上皮。鳞化位于宫颈管外口

与宫颈管的下段，这也是癌前期病变和浸润癌的好发部位。

3. 新鳞柱交界: 化生上皮细胞与柱状上皮细胞的结合部称为新鳞柱交界（ new

squamocolumnar junction, NSCJ），见图片1-2。

4. 宫颈转化区的类型：转化区在女性一生中呈动态变化，根据转化区与宫颈管外口的位置

关系，可以将其分为三种类型：

I 型转化区（满意的阴道镜检查）：转化区全部位于宫颈管外口处，阴道镜检查可以看到转

化区和病变区域的全部边界（见图片3）。

II 型转化区（不满意的阴道镜检查）：转化区部分位于宫颈管外/部分位于宫颈管内，阴道镜

检查仅能看到部分转化区和部分病变区域（见图片4）。

III 型转化区（不满意的阴道镜检查）：转化区全部位于宫颈管内，阴道镜检查不能看到转化

区与病变区域的全部边界（见图片5）。