多发性硬化患者如何怀孕？

多发性硬化（multiplesclerosis，MS）是以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫病。本病最常累及的部位为脑室周围白质、视神经、脊髓、脑干和小脑，主要临床特点为中枢神经系统白质散在分布的多病灶与病程中呈现的缓解复发，症状和体征的空间多发性和病程的时间多发性。病因和发病机制至今尚未完全明确，近几年的研究提出了自身免疫、病毒感染、遗传倾向、环境因素及个体易感因素综合作用的多因素病因学说。

多发性硬化在国内的发病率约为十万分之三（3/100000）。2018年5月，国家卫生健康委员会等5部门联合制定了《第一批罕见病目录》，MS被收录其中。研究发现，多发性硬化病人约10%有家族史，患者第l代亲属中多发性硬化发病几率较普通人群增高5～15倍；单卵双胞胎中，患病几率可达50%。那么，MS患者要想怀孕应该注意些什么呢？

1、在诊断时或诊断后不久，所有育龄期MS女性患者都应该进行孕前咨询，并且应该定期重复（至少每年一次），特别是那些正在或考虑开始用药的患者。

2、MS女性患者如果考虑怀孕应该在备孕之前与她们的MS专科医生进行讨论。

3、当对育龄女性开始药物治疗时，专科医生应该考虑所有药物治疗的孕期安全性。

4、患有MS并不影响生育能力，也不会提高流产风险。如果没有计划怀孕应做好避孕措施。

5、MS和/或其治疗药物可以引起性功能障碍，包括直接导致（如性欲减退，勃起功能障碍，阴道干涩，无法达到性高潮）或由其他MS症状间接引起（如膀胱症状，疲劳，痉挛状态，抑郁）。

6、育龄期MS女性患者不应该因为未来可能有生育需求而推迟DMD的使用。

7、怀孕不增加远期残疾的风险。

8、发现怀孕时不能自行停药，应立即向MS专科医生寻求意见。

9、应该补充维生素D。

10、在未治疗人群中的自然病史研究提示，虽然孕期疾病复发率降低，但是有1/4左右女性患者在产后3个月内会出现一次复发。在一个怀孕年内（怀孕的9个月加上产后3个月），复发风险大致和未怀孕妇女是一致的。

孕期复发可以使用激素治疗：

1、使用促性腺激素释放激素来辅助宫缩以后会使复发风险升高；但是这也不应阻止MS女性患者在有需要时寻求人工辅助生殖。生殖中心在启动辅助生殖相关治疗时应该和MS团队保持联系。

2、虽然许多女性在怀孕期间发现其MS症状有所改善，但部分症状可能会恶化，例如疲劳，平衡和膀胱症状，尤其是在怀孕后期。贝尔麻痹和卡压综合征，例如腕管综合征，感觉异常性股神经痛，更常见于怀孕后期，可能会引起新的症状，应与MS复发相鉴别。

3、MS不应该影响产科管理，例如，他们是否可以进行硬膜外麻醉或经阴道分娩；但是对于有明显残疾的女性，例如痉挛状态，在计划产科护理时应该考虑到这一点。

怀孕期间的管理：

1、建议MS女性患者遵循所有孕妇的标准建议，特别强调不能吸烟，进行盆底肌锻炼和服用推荐的营养补充剂。

2、MS女性患者怀孕后，应尽快通知MS小组，以便他们能够提供适当的支持建议并与产科团队联系。

3、MS女性患者和她的产科团队应该意识到，MS患者怀孕并不意味着一定被判定为高危产妇，产前保健仍然可以由助产士主导。

4、并不因为患有MS而需要进行额外的产科检查。

5、应告知MS女性患者其在怀孕期间更容易发生尿路感染，应向她们提供相关知识以帮助她们识别症状，并建议她们如果出现感染则向MS专科医生，产科团队或全科医生寻求及时治疗。产科团队应该意识到患有尿路感染的MS患者可能会出现MS相关症状的短暂恶化。

6、虽然复发在妊娠期间不太常见，但任何MS症状复发的女性一旦排除了潜在的感染，如尿路感染，都应该按照推荐剂量静脉使用甲强龙，即便处在妊娠早期。对于激素无反应的严重复发，可以考虑进行血浆置换。

7、在怀孕期间的任何时候都没有MRI的禁忌;但应尽可能避免使用钆造影剂（增强磁共振）。

8、如果女性患者可能存在影响其照顾婴儿或自己的能力问题时，MS团队应该考虑在怀孕期间或产后的任何时候将其转诊至适当的多学科团队（可能是神经康复或MS特定团队，具体取决于个人需要）。更具体地说，如果女性患者出现骨盆和/或腿部的痉挛或严重无力时，应在怀孕初期被转诊至神经物理治疗师处，神经物理治疗师与患者和其产科团队合作，优化分娩过程。