俄罗斯试管遇上卵子质量不好怎么办？

现在，30岁以后才准备当妈妈的职业女性多了起来，特别是二胎政策的全面放开，高龄孕产妇的比例持续升高，一些问题接踵而至，比如不断尝试无法受孕或受孕后流产。随着卵巢储备功能不断下降，受孕几率不断减小，流产率不断升高，这也成为患者接受辅助生殖治疗的主要原因之一，如何评判卵巢储备功能和如何调理，已成为大龄女性关注的话题。今天就让的辅助生殖顾问为大家介绍关于卵巢功能不全的问题。

卵巢储备反映卵子的数量和质量，反映了女性的生育潜能。卵巢储备功能不良是指卵巢内存留的可募集卵泡数目减少，卵母细胞质量下降，可导致生育能力降低或出现过早绝经倾向。一般女性一生只有400~500个卵泡能够发育成熟并排卵，每次月经周期都会损耗1个优势卵泡，随着女性年龄的增长，卵巢内卵泡数量越来越少，直到绝经后卵巢萎缩。

目前由于外界不良环境的不断刺激、基因突变或染色体变异的不断增加、卵巢手术、放疗及化疗、心理因素等的影响，卵巢储备功能不良有逐渐增多的趋势。临床上评价卵巢储备功能的方法1年龄年龄是决定卵巢储备功能的最重要因素。年龄增大，卵泡的数量和质量明显下降。30岁起生育能力开始下降，35岁后不孕患病率明显上升，有研究显示约99%妇女在45岁时不能受孕。但在估测年轻妇女的生殖潜能时，如单独采用年龄，其准确性差。2基础E2、FSH水平：月经周期第3天的基础E2、FSH水平能够较好地评价卵巢储备功能。基础E2值50~80pg/ml时提示卵巢储备功能下降。有学者研究，当基础E22293.6pmol/l（1pg/ml=3.67pmol/l）时，在促排卵的过程中，会因卵巢反应低使周期取消率上升及妊娠率下降。一般将基础FSH水平8~12U/L作为卵巢储备功能下降的指标。有研究表明FSH≥15U/L行IVF的妇女，回收到的卵母细胞很少，周期取消率高于低FSH水平者。

3抗苗勒管激素（AMH）：AMH是转化生长因子β超家族的成员之一，由ProfessAlfredJost于1947年首先发现，在卵巢中卵泡的颗粒细胞中表达，起到招募原始卵泡的作用。在窦前和小窦卵泡（4mm）的表达最强，随着卵泡增大逐渐消失，当卵泡大于8mm时，表达基本消失，可用于25岁以上女性卵巢储备功能的评价。与基础E2、FSH相比，AMH可更早更准确反映年龄相关卵巢储备功能的下降，在不同的周期保持稳定，因此可在周期任何时间抽血检查。

辅助生殖顾问介绍，很多人在做试管婴儿的促排卵过程中，发现卵巢里卵泡发育大小不一，形成从小到大的梯队。

首先，大家必须明白的是，对于不同的人群，优势卵泡的占比不同，其胚胎结局也不近相同。卵泡(folliole)卵巢皮质内由一个卵母细胞和其周围许多小型卵泡细胞所组成。根据卵泡发育过程的形态和功能变化，可分为原始卵泡、生长卵泡和成熟卵泡三个阶段。原始卵泡是由一个大的初级卵母细胞和其周围的单层扁平的卵泡细胞组成。新生儿卵巢皮质中约有100万个原始卵泡，但大多数不能达到成熟阶段，它们相继萎缩退化，形成闭锁卵泡。

生长卵泡(growingfollicle)初级卵母细胞增大，细胞内发生明显的RNA与蛋白质的合成。卵泡细胞变成立方或柱状后，迅速增殖成多层。在卵母细胞与卵泡细胞间形成一层厚膜，称透明带(zonapellucida)，为凝胶状糖蛋白复合体。电镜下可见卵母细胞表面的微绒毛和卵泡细胞的突起伸入透明带内，这有利于卵泡细胞将营养物质输送给卵母细胞。这被我们称之为优势卵泡。

FORT（follicularoutpoutrate），可以理解为卵泡产出率，是PFC/AFC的比值，PFC（preovulatoryfolliclecount），是排卵前直径16～22mm的卵泡个数，AFC（antralfolliclecount），是在月经第三天测量的卵巢储备卵泡数。这个产出率的意思就是，这个促排卵周期，我们把多少小窦卵泡促成了成熟卵泡，这也就解释了做试管的女士关于促排过程中的一众问题。

在诱发卵泡成熟时，我们除了考虑卵泡的大小，还要考虑优势卵泡的比例，虽然高比例的优势卵泡可以获得更高的卵子成熟率，但是临床显示优势卵泡占低比例的卵子获得了更高的卵裂率，优质胚胎的机率增高，其种植率及妊娠率也显示出了优势。

在试管婴儿的治疗中，如果促排卵后大卵泡数目较少时，通常会通过卵泡冲洗提高获卵率。还会提到的一项就是卵泡冲洗，很多人都会存在疑问，卵泡冲洗是否会影响卵子质量吗？冲洗最佳的次数是4次，且卵泡冲洗并没有降低卵子的成熟率，受精率等发育潜力，为了提高工作效率，会选择直径大于18mm的卵泡进行冲洗，卵泡的冲洗增加了获卵率，而且对卵泡发育潜力没有影响。

试管周期，太大的卵泡会过熟，太小的卵泡又不熟，所以合适大小的卵泡发育潜能最好。所以在经历过或正在经历试管婴儿促排卵的朋友，都注意到医生会频繁的对您的卵泡大小进行超声监测，测定血清雌激素、LH、孕酮水平，这正是根据您卵泡发育大小及数量情况，不断评估卵巢反应，调整药物的使用时间及剂量。

辅助咨询顾问介绍，在俄罗斯，医生通常是专业并且临床经验丰富的，强调个性化促排方案，会根据做试管的女士身体情况及以往病史进行调整促排的方案，以此为做试管的女士减轻负担，减少卵巢过激综合征的发生概率。