发现子宫畸形，备孕前要先做手术吗？

女性的生殖系统在胚胎发育期可能发生各种畸形。比较常见的是双子宫、双角子宫、单角子宫、纵隔子宫、残角子宫等。当然还有可能是无子宫畸形。其中纵隔子宫或者双角子宫是最常见的子宫畸形。

什么是纵隔子宫？什么是双角子宫？为什么要把这两种子宫畸形放在一起给大家讲？

我们正常的子宫是只有一个宫腔，宫腔有三个门，前门是子宫颈内口，两个后门是输卵管的开口。宫腔宽敞而通畅。而子宫畸形的形成这要从女孩还在胚胎时期，子宫的发育说起。

前面说到子宫其实是两个半个子宫形成的。子宫形成之前，是两根副中肾管，中段逐渐靠近、融合形成一个子宫。最上端不融合形成左右输卵管，最下端融合形成阴道的上端。在融合的过程中，融合的不好就会出现以下几类情况：

完全无融合，形成双子宫双阴道；

部分融合形成双角子宫；

完全融合，但中隔没有完全退化，形成纵隔子宫；

完全融合、中隔退化，就是正常的子宫。

子宫是一个立体的结构，因此诊断也不是很容易的，需要内面观、外面观等全方位的观察才能确定外形和内部的结构异常。超声检查有时不能完全做出诊断。双角子宫、纵隔子宫是比较容易混淆的子宫畸形。

宫腔镜观察都是两个腔，需要借助腹腔镜观察子宫外部是否有分离来进行区别。

因为在宫腔内部有相似之处，对怀孕的影响也相同，因此今天放在一起给大家讲解。

子宫畸形如何诊断？

诊断子宫畸形，进行宫腔镜检查和子宫造影不能区分纵隔子宫和双角子宫，但腹腔镜观察外观又是有创检查。因此现在更多用核磁共振进行诊断和区分，准确率达到99-100%，超声造影检查也有价值，但目前开展的并不多。

纵隔子宫、双角子宫在孕前基本没有症状，不做体检也很难发现。最主要的症状：和怀孕相关的，不孕、流产和早产。

纵隔子宫双角的诊断通常是在进行超声检查是才发现，除了超声发现，基本没有症状，月经周期、月经量都不受影响，也不会引起痛经。根据纵隔子宫的长度，分为完全纵隔子宫和不完全纵隔子宫：

完全纵隔子宫，纵隔长度达到了宫颈口；

不完全纵隔子宫，纵隔长度比较短，达不到宫颈口。

纵隔子宫有是会合并阴道的纵隔。纵隔子宫、双角子宫不影响月经，但对生育还是有非常大的影响。纵隔子宫对怀孕的主要影响是引起不孕和流产。不仅会发生不孕与流产，也可能发生不良的妊娠结局，比如胎位不正、早产、胎盘前置，胎盘早剥、胎盘粘连、产后出血等。

这些并发症的发生率会高于经过治疗的子宫纵隔患者，更高于正常的人群。

子宫畸形如何导致不孕、流产？

主要是两个方面：

1、纵隔或者双角引起子宫腔的变形，怀孕后宫腔内的压力不均匀，影响胚胎发育；

2、子宫的纵隔表面子宫内膜发育欠佳，平滑肌含量增加、肌纤维排列紊乱，导致子宫内膜供血不良，胚胎营养不良，影响胚胎着床及发育因而引起不孕和流产。

在纵隔子宫中，不全纵隔对怀孕的影响比完全纵隔更大。主要是不全纵隔的宫腔形态异常，这和我们想象的不一样。

在流产发生时间方面，这两种子宫畸形引起的流产发生相对比较晚，多在8-12周发生。主要是因为胚胎增大，宫腔形态异常的影响才产生。纵隔子宫的概率约发生不孕症的概率约15%。协和医院的一个研究表明发生自然流产的概率为50%。也有国外文献报道约15-90%。

为什么数字如此大的差别？这是因为研究的样本不同、方法不同而出现偏差。而我国由于人工流产率高，很多在自然流产前就进行了人工流产，因此我国的数字可能会偏低。大家看了这些可能非常紧张。但是反过来看问题，我们可能会受到鼓舞。78%患者未经治疗，可以有机会妊娠至28周以上（多次怀孕后最终成功妊娠），75%可以妊娠至足月。

为什么正反看不同呢？我们前面说流产率，分母是怀孕次数，而足月妊娠率的分母是人数。

子宫畸形备孕时要不要先正畸？

目前没有明确的医学指南对此进行准确的有指导性的建议。一般情况下，建议没有不良妊娠结局的直接试孕。

如果有不孕症、复发性、两次以上的不明原因的流产，或者准备由于其他原因进行辅助生殖的，可以考虑进行手术治疗。

手术前明确双角子宫、纵隔子宫意义非常大，这决定了手术的难易程度和手术方法。

纵隔子宫

在宫腔镜下可以轻松完成手术，切开或者切除中隔就行。双角子宫如果误诊为纵隔子宫，在宫腔镜下切开纵隔则会引起子宫的穿孔。

双角子宫

双角子宫的修复复杂的多。需要切开子宫底部分离部分，在将两部分缝合，认为将两个腔融合成一个腔。下图中切除三角区，然后进行缝合。

这样做的手术创伤非常大，在宫腔镜广泛应用之前，纵隔子宫也这样的进行手术纠正。宫腔镜的发明，使纵隔子宫的手术变得简单而微创。

还有一大部分双角子宫、纵隔子宫患者不经过手术，能成功怀孕并分娩。

因此，不要因为体检发现异常立刻进行手术治疗，先试孕。当发生不孕或者反复流产时再考虑手术治疗。

双子宫是两个独立的宫腔，一般情况下更不考虑进行手术纠正，一般说对怀孕的影响小于纵隔子宫和双角子宫，手术的创伤更大。