辅助生殖用药

辅助生殖用药主要内容1、性腺轴调节机理2、生殖中心常见unlabeleduse3、解读：2015年辅助生殖促排卵药物治疗专家共识4、总结治疗过程：抗雌激素类：克罗米芬（氯米芬）GnRH:促性腺激素释放激素FSH:卵泡刺激素LH:黄体生成素E2:雌二醇P:孕酮降调节：GnRH促排卵：FSH、LH诱发排卵：HCG黄体支持：黄体酮、雌激素生殖中心常见的unlabeleduse药品阿司匹林来曲唑他莫昔芬氟他胺左卡尼丁二甲双胍/噻唑烷二酮类（心脏风险）文拉法辛（泌尿科）适应症预防血栓形成乳腺癌乳腺癌前列腺癌促进脂类代谢糖尿病用药目的PCOS/不孕症PCOS/不孕症男性性功能低下/不育症PCOS男性性功能低下/不育症PCOS/不孕症理论子宫内膜血液供应增加诱导排卵激发精子的生成降低LDL和TG（警惕肝毒性！）促进精子的生长改善胰岛素抵抗(IR)降低高雄激素血症抑制5-HT和NE的再摄取抑郁症早泄2015年辅助生殖促排卵药物治疗专家共识辅助生殖技术（ART）分类?诱导排卵（OI）：诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的。

适应症：①持续性无排卵和稀发排卵，如PCOS和下丘脑性排卵障碍②黄体功能不足③卵泡发育不良?控制性卵巢刺激（COS）：排卵功能正常。适应症：需要进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术的患者。常见并发症为卵巢过度刺激综合征(OHSS)和多胎妊娠。注意：COS过程涉及非生理剂量的促性腺激素(Gn)运用及超生理剂量的雌激素水平,因此该技术应当严格掌握适应证与禁忌证,以获得适宜的卵巢反应及较少的近、远期并发症。药物的分类重组Gn：rFSH、rLH、rhCG我院：hMG（FSH：LH=1:1）、hCG药物治疗方案OI方案（诱导排卵）1、CC：自经期第2~6日开始,推荐起始剂量为50mg/d,连用5d;如卵巢无反应,第二周期逐渐增加剂量(递增剂量50mg/d),最大剂量为150mg/d。其它用法:单用CC诱发排卵失败时：①CC+外源性Gn；②CC+二甲双胍；③CC+低剂量糖皮质激素。?主要用于：①PCOS:推荐CC作为PCOS一线促排卵治疗。妊娠多发生于治疗最初3~6个月,治疗超过6个月不推荐再用CC；②黄体功能不足；③因排卵不良导致的不孕:建议先纠正引起排卵不良相关内分泌及代谢因素。

COS方案比较复杂，关键理解：何为“降调节”？2、芳香化酶抑制剂?自月经第2~6日开始使用辅助生殖，2.5mg/d,连用5d;如卵巢无反应,第二周期逐渐增加剂量(递增剂量2.5mg/d),最大剂量为7.5mg/d;其它用法:LE+Gn,增加卵巢对Gn敏感性,降低Gn用量。?主要用于：PCOS:LE诱导排卵,每患者活产率、排卵率、单卵泡发育率优于CC,多胎妊娠率低于CC,因此LE可能成为PCOS一线促排卵药物。3、Gn类?自经期第2~6日开始,推荐hMG或FSH起始剂量不超过75IU/d,隔日或每日肌肉注射;应用7~14d卵巢无反应,逐渐增加剂量(递增剂量为原剂量50%或100%),如有优势卵泡发育,保持该剂量不变,如应用7d仍无优势卵泡,继续递增剂量,最大应用剂量为225IU/d。其它用法:Gn+LE或CC,增加卵巢对Gn的敏感性,降低Gn用量。rLH可以应用于低Gn、卵巢反应迟缓、年龄较大的患者,配合其它Gn诱导排卵。hCG一般用于对成熟卵泡的触发排卵,5000~10000IU注射,模拟内源性LH峰值,可预测排卵时间。

?主要用于：①下丘脑-垂体中枢排卵障碍患者:建议FSH与LH同时参与诱导排卵。推荐hMG作为下丘脑-垂体中枢排卵障碍的首选用药,经济、有效、患者耐受性好;建议在诱导排卵前给予雌、孕激素序贯治疗预处理;②PCOS:Gn作为PCOS二线促排卵方案用药,应用于CC抵抗患者;FSH最大应用剂量不超过225IU/d;FSH诱导排卵治疗不建议超过6个排卵周期;③黄体功能不足;④因排卵不良导致的不孕:建议先纠正引起排卵不良相关内分泌及代谢因素。PCOS下丘脑-垂体排卵性黄体功能不足障碍排卵不良一线方案CC，LE近年来可能取代CChMG先纠正相关内分泌及代谢因素二线方案①CC+外源性Gn；②CC+二甲双胍；③CC+低剂量糖皮质激素。建议FSH与LH同时CC试行；参与诱导排卵；Gn经验性应用建议在诱导排卵前给予雌、孕激素序贯治疗预处理。CC、Gn可有效改善。注意事项CC：ADR为潮热、影响子宫内膜厚度。治疗超6个月不推荐使用。LE:ADR为胃肠道反应、潮热、头痛和背痛。Gn：不建议超过6个排卵周期。

应用促排卵药物的注意事项包括多胎妊娠、OHSS、流产及卵巢肿瘤等。诱导排卵取消标准:诱导排卵时有3枚优势卵泡(卵泡直径≥14mm),建议取消周期治疗。1、垂体性闭经或LH不高的无排卵的患者应该应用哪种促排卵方案（）?A、FSH超促排卵B、D选项分别是何B、HMG诱导排卵种适应症的首选？C、FSH诱导排卵D、克罗米芬促排卵2、克罗米芬促排卵治疗的适应症不包括（）A、黄体功能不好B选项不是CC的适应B、子宫内膜病变症，那是什么？C、无排卵或稀发排卵D、体内有内源性雌激素的分泌3、芳香化酶抑制剂的促排卵药物是（）A、克罗米芬B、HMGC、来曲唑D、HP-FSH4、PCOS常见临床表现有哪些（）？A.多毛B.月经不调C.肥胖D.以上都是5、PCOS患者诱导排卵的特点不包括（）A、应该家用含LH的药物进行卵巢刺激B、长期卵泡选择障碍C、增加多卵泡发育和OHSS的风险D、基础LH水平升高6、哪两种维生素（）浓度低与精液指标过低显著相关?A、A和BB、A和CC、B和ED、A和E7、哪种维生素（）对提高精子的活力和活率具有很好的作用。

A、维生素B1B、维生素B12C、维生素AD、维生素C8、对有生育力低下史或特发性不育男性患者测量精液中（）含量是必需的，有助于对不育进行有效的评估。A、维生素BB、维生素EC、维生素AD、维生素C9、以下不属于辅助生殖技术并发症的是（）A．卵巢过度刺激综合征（OHSS）B．多胎妊娠C．感染D．妊娠高血压10、一旦发现早期OHSS表现，可以（）以预防OHSS的发生：A．增加HMG用量B．增加外源性hCGC．增加内源性hCGD．使用白蛋白并发症?多胎妊娠?卵巢肿瘤?OHSSOHSS较常见：轻度OHSS发生率为2.8%-23%，中度为2.9%-16.3%，重度为0.08%-7.1%发病机制：卵巢肿大、血管通透性增加，导致血管内液体漏出，进而使血容量减少，肾血流量灌注不足，少尿辅助生殖，同时伴有电解质紊乱、氮质血症、血栓形成等，最后可因肾衰竭、成人呼吸窘迫综合征而致死亡。