多年不孕，人授试管都失败的她终于自怀，却“轻敌”了
小斐（化名）第一次来找我看诊时刚满37岁。她曾经备孕6年未孕，后来在当地做了人工授精3次均失败，再后来在外院做试管婴儿助孕，由于胚胎分裂不佳，没有胚胎可以移植，深陷漫长而坎坷的求子之路……
01
用药3个月之后，小斐惊喜自怀
几经辗转，2021年2月，小斐和爱人来到上海市第一妇婴保健院找我看诊。经过对于病史、检查情况的仔细研究、重新分析和评估，我明确了她的诊断：
可疑抗磷脂综合征（APS）
胰岛素抵抗（IR）
治疗方案：
建议用药对症治疗，先尝试自然试孕3个月，若未孕，可以考虑必要时重新取卵和移植。
她取药回家，按时服用药物。可是3个月过去了，自然试孕仍然没有动静，后来取卵也还是不行，全是质量很差无法移植的胚胎。
这天，我刚刚收到她失望地消息，但没想到五分钟后，她又发来一条消息说：“鲍医生！我竟然自然怀孕了！”
02
怀上之后千万不要“轻敌”！
很多不孕多年的姐妹们，发现自然怀上了，都会非常惊喜，但开心之余可不能“轻敌”！
听到小斐的好消息，我当时第一反应是得赶紧就诊。可小斐却犹犹豫豫，我比她还着急，因为抗磷脂抗体阳性会导致再次胎停风险！
经过我的努力劝说，她终于来到上海，看到她的抽血结果，我们着实都紧张了一下：
2021年5月25日
雌二醇
孕酮
β-hCG
88.07pg/ml
58.68ng/ml
8180mIU/mL
看到这个雌激素水平，她自己也意识到不好，我赶紧帮她调整用药！
2021年5月27日
雌二醇
孕酮
β-hCG
511.64pg/ml
58.12ng/ml
10065
mIU/mL
2021年5月27日
抗心磷脂抗体
阳性
抗β糖蛋白抗体
阳性
继续给她调整用药，终于有惊无险：
2021年6月10日
雌二醇
孕酮
β-hCG
228.30pg/ml
64.74ng/ml
56513
mIU/mL
2021年6月17日
雌二醇
孕酮
β-hCG
253.28pg/ml
29.79ng/ml
110171.30
mIU/mL
此后，我一路帮小斐“保驾护航”，她也不再犹豫不决，积极按照医嘱要求用药和复诊，后来她顺利通过NT和大排畸，去年年初迎来了可爱的小兔子宝宝！
案例总结
有的情况不是怀上了就好了，不同的病因，有不同的治疗时间节点。有些人过了3个月就稳定，有些人过了6个月算稳定，而有些人要等到分娩才能算成功。怀得上，还得生得下，抱上宝宝才安心！
希望小斐的故事能够帮助姐妹们对抗磷脂综合征有更具体的认识，遇到此类问题，积极、及时地寻求有效的诊治，少走弯路！
鲍主任详细讲解：抗磷脂综合征
问：什么是抗磷脂综合征？
答：这一种自身免疫疾病，主要症状为反复血栓形成，或反复病理妊娠发生，如：复发性流产、胎死宫内、早产等。
实验室检查可发现抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白抗体或狼疮抗凝物呈阳性。病理妊娠指怀孕后发生自然流产、死胎、胎盘功能下降（比如妊娠后期血压增高、胎儿发育缓慢、羊水减少等）。
这个疾病如同其他自身免疫疾病一样，偏爱女性，男女发病的比例为1:9。此疾病可以单独存在，或同时合并其他自身免疫疾病，如系统性红斑狼疮。
问：哪些人需要检查有没有抗磷脂综合征呢？
答：有系统性红斑狼疮疾病的备孕女性，有孕早期发生复发性流产史的女性，孕中期、孕晚期发生自然流产、死胎的女性，曾经怀孕中晚期出现高血压的女性，既往怀孕出现羊水减少和早产的女性。
除此以外，存在慢性病（如心脑血管病、肾病、糖尿病、慢阻肺）的患者，50岁以下人群中有中风史或血栓史的人。
提及脑梗、心梗、中风，我们往往想到的是老年人，一旦中青年人发生这些“老年病”，需要进行抗磷脂抗体的筛查。
一次自然流产多数为胚胎本身异常，属于自然淘汰范围，但是也需要看流产时的孕周，如果怀孕10周以上发生自然流产，但胚胎染色体正常，也建议进行抗磷脂抗体的筛查。
因不孕症进行促排卵治疗、人工授精或者试管婴儿而怀孕的患者，前期经过了长期的检查和治疗，千辛万苦才怀孕，这些患者万一发生了自然流产，也可以酌情进行抗磷脂抗体的筛查。
问：查出抗磷脂抗体阳性为什么还要复查？
答：抗体检查受到多种因素影响，比如感冒、发热、药物等因素，为了避免干扰，需要复查，两次阳性才能确诊。
按照国际上严格的诊断标准，抗体两次检查间隔需要12周以上，而事实上对于准备怀孕的女性，等待3个月再复查，似乎有些漫长，但至少间隔一个月以上复查，两次阳性才有意义，医生才可进行诊断和下一步的治疗。
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