反复人流或对生殖系统造成损害

陈彩蓉在与同事交流工作。

“虽然人流手术是一项已经很成熟的技术，但是同样可能会造成子宫内膜损伤和盆腔感染，多次人流手术会增加感染的几率，进而对女性生殖系统造成损害。”清远市人民医院人类辅助生殖技术中心主任、主任医师陈彩蓉表示，输卵管阻塞或通而不畅以及盆腔因素是女性不孕的常见原因，到市人民医院实施试管婴儿技术助孕的不孕不育患者中，50%以上都是因为该因素，其中，有不少女性都有过人流手术史，因此，掌握好恰当的避孕方法很重要。

人流“无痛”但并非“无害”

每到节假日，医院往往会增加不少前去做人流手术的女性。作为避孕失败后的一种补救措施，所谓“无痛”人流，是指在传统吸宫流产手术前，给病人使用麻醉镇静针剂，使女性在无疼痛状态下完成手术。它与传统人流手术操作过程并没有太大差别，而对生殖系统，尤其是对宫腔的伤害是实实在在的，反复人流手术严重威胁女性生殖健康。

清远市人民医院人类辅助生殖技术中心主任、主任医师陈彩蓉表示，人流是针对非计划妊娠采取的一种补救性措施，尽管医务人员专业技术不断提高，人流后关爱项目、盆底子宫康复等治疗措施可在一定程度上减少人流并发症和促进子宫修复，但是人流毕竟会导致机械损伤，对子宫造成一定的损害，尤其是反复人流。

事实上，任何一种手术都有一定的风险。陈彩蓉表示，人流手术同样也不例外，虽然这是一项已经很成熟的技术，但是同样可能会造成感染，多次人流手术会导致感染的几率增加。

输卵管问题是不孕重要原因试管婴儿技术是有效助孕选择

清远市人民医院提供数据显示，2018年该院生殖中心试管婴儿新鲜取卵一共有944周期，其中盆腔及输卵管因素492周期，占总周期数的52.1%。

世界卫生组织统计表明，近年来，我国育龄人群不孕不育率逐年上升，现已升至12.5%~15%，给不少家庭带来了巨大的心理和经济负担。据统计，输卵管堵塞是女性不孕的常见原因，占女性不孕症的25%~50%。正确判断输卵管的通畅度是了解女性不孕症因素的关键步骤之一。

不孕症夫妻需要做的常规检查有三项：妻子有无正常的排卵、输卵管是否通畅及丈夫精液是否正常。医生通过输卵管造影可明确输卵管是否发生病变及病变的位置和程度，而后依据每个患者的具体病情来确定具体的方案。

清远市人民医院已经开展了成熟的超声造影术，超声造影术的优势主要包括：安全无辐射、无损伤，可重复检查；高清晰的图像分辨率的特点，对于输卵管通畅性评价更直观，诊断准确性高，可同时疏通治疗；患者检查后，如果输卵管通畅次月即可期待自然受孕，而对于输卵管堵塞的患者则需要采用试管婴儿技术来辅助生育。

陈彩蓉说，清远市人民医院生殖中心自2012年开展试管婴儿技术以来，中心35岁以下女性患者试管婴儿技术的临床妊娠率稳定在65%以上，但随着年龄的增加，女性生育功能不断下降，40岁～42岁女性试管成功率在30%左右，而45岁及以上妇女试管婴儿技术临床妊娠率下降至10%左右。且随着年龄的增长，流产率有不断增高的趋势。中心35岁以下妇女流产率在10%以下，而45岁及以上妇女流产率高达50%以上。

根据中华医学会辅助生殖技术数据上报系统数据显示，清远市人民医院生殖中心各技术指标均位于全国平均水平之上，其中新鲜胚胎移植和冻融胚胎移植活产率分别为45.6%和43.6%，优于全省（39.6%、37.9%）和全国（44.6%、39.5%）平均的活产率。

“尽管试管婴儿技术是解决输卵管堵塞导致不孕的有效方法，但预防大于治疗，建议广大妇女做好避孕措施，尽量避免非计划怀孕。”陈彩蓉提醒称。

预防流产避孕是关键安全期未必就安全

一项调查显示，怀孕流产女性要么避孕意识缺乏，只顾激情一时，要么避孕方法低效，导致避孕失败率高。流产者中，未婚不采取避孕措施的高达79%，已婚未采取避孕措施的达39%。因此，每次节假日过后医院都会迎来一波人流术小高峰。

鉴于流产，尤其是重复流产对女性的生殖健康危害巨大，“因此，掌握好恰当的避孕方法很重要。”陈彩蓉表示，事实上，很多市民对避孕方法存在一些认知误区。

比如得到了广大国外女性的青睐、并成为她们首选避孕方式的口服避孕药，由于国内广大女性对它认识不足，且受到传统观念影响，导致人们对口服避孕药谈之色变。陈彩蓉表示，其实口服短效避孕药是一种高效而安全的避孕方式，正确使用的情况下，避孕成功率可以达到98%—99%。由于老一代的避孕药在体内储积时间长，停药后至少3个月方可再次怀孕，因此人们的接受度很低；但目前市面上新型的短效避孕药几经革新，雌激素含量的降低使其安全性得到了大幅提升，且短效制剂不存在体内长期储积，育龄妇女停药后次月即可怀孕。

如果夫妇俩三至五年内没打算生小孩，上环是一种不错的节育方法。节育器是一种放置在子宫腔内的避孕装置，由于初期使用的装置多是环状的，通常叫节育环。宫内节育器的种类很多，通常以不锈钢、塑料、硅橡胶等材料制成，不带药的节育器称惰性宫内节育器，如宫内节育器加上孕激素或铜，可提高避孕效果，称之为带药或活性宫内节育器，是目前推崇的节育器械种类。

陈彩蓉说，如果夫妻双方计划怀孕，届时可以去医院把环取出来，并不会对身体造成损害。

口服短效避孕药和宫内放置节育环器都是“靠谱”的避孕方式，而较“不靠谱”的避孕方式TOP1和TOP2分别是：体外射精和安全期避孕法。

性生活是成年男女正常存在的生理现象，有些市民认为体外射精能够达到避孕效果，或者使用一些看起来“安全”，实际上是失败率很高的避孕方式。

“安全期未必安全。”陈彩蓉表示，月经周期规律的妇女排卵时间相对固定，但女性排卵易受到环境、情绪等各方面因素影响，排卵时间可能会提前或推后，如果此期不采取避孕措施，“安全期”就会变得不安全了。

■延伸阅读

“流产后关爱公益项目”值得关注

据了解，我国每年平均有800万—1000余万例人工流产，重复流产率高达55.9%。更令人担忧的是，这种严峻的人工流产现状正日趋常态化、年轻化。此前，由中华妇女发展基金会、中华医学会计划生育学分会等共同发起的“流产后关爱（PAC）公益项目”三周年总结推进会在北京召开。专家指出，流产及重复流产给女性健康带来巨大伤害，包括如出血、感染、穿孔以及慢性盆腔炎等，会大大增加女性不孕的几率。

2016年10月25日，由中共中央、国务院颁布的《“健康中国2030”规划纲要》（以下简称“纲要”），全面规划了今后15年推进健康中国建设的行动纲领。“纲要”多次提及关爱女性健康问题包括“完善国家计划生育技术服务政策、普及避孕节育和生殖健康知识、开展性道德、性健康和性安全宣传教育以及减少意外妊娠等”。

调查显示，我国的人工流产率非常高，而且重复流产现状特别严峻，特别是在半年之内的重复流产比例相当大。有研究表明，各种由人工流产引起的并发症，在重复流产的人群中发生率较高，在不良妊娠史的女性中，80%的人曾有流产和重复流产的经历。

据介绍，PAC公益项目自2011年开展以来，已在全国30个省市区的170个地级市，开设486家规范化咨询关爱门诊，每年有超过150万的育龄女性从中获益。据悉，该项目旨在通过在全国范围内推广PAC优质服务示范关爱门诊，为流产后女性提供咨询服务、促进落实避孕措施、保护流产后女性的生殖健康等工作，提供标准化的服务模式。

目前广东一共有近60家医院在开展PAC项目，有一半的医院挂上了优质服务医院的牌子。同时统计显示，自项目开展以来，广东的人工流产率大幅度降低，医务人员向就诊者或者受众人群提供健康避孕信息的主动性提高了，带动受众人群能够很好地接受知识，在医生的指导下接受避孕。

胎儿是一个既带有母系遗传基因又带有父系遗传基因的新个体，在母体子宫内生长发育直至分娩，胎儿与母体存在着免疫对抗和平衡。一旦母体、胎儿发生免疫不协调，就可能引起母体对胎儿的排斥而导致流产。由于反复习惯性流产病因的多样性和复杂性，临床大多无有效治疗方法，所以临床医生多对这种反复流产给予中药、孕激素等所谓的“保胎治疗”，治疗效果多半不理想。

文/图彭可明刘秋宜