41岁怀上“试管宝宝”，孕23周确诊淋巴瘤！北大深圳医院力保母婴平安

读创/深圳商报记者赵鸿飞通讯员黄贤君李梦园

去年，41岁高龄孕妇陈女士在北京大学深圳医院（简称：北大深圳医院）通过试管婴儿技术终于怀上了宝宝，当她正在沉浸在迎接新生命的喜悦中，却在怀孕23周+时，被诊断患上很难治疗的外周T细胞淋巴瘤。

到底是先治疗妈妈的癌症，还是保证孩子平安降生？陈女士一家几乎陷入绝望。在北大深圳医院淋巴瘤多学科协作团队努力下，通过新型免疫靶向新疗法，不仅成功治疗了陈女士的恶性淋巴瘤，她怀孕26周的时候顺利诞下一名1100g超低体重儿。目前，陈女士病情获得完全缓解，“重获新生”，孩子已经9个月大，随访情况良好，母子平安。

当“珍贵儿”遇到淋巴瘤，当妈的希望被一瞬间击碎

2022年12月，怀上试管宝宝23周多的陈女士，出现了连续多天发热，颈部四肢皮疹，耳朵流脓疼痛、听力下降，左边脖子肿块隐隐作疼的症状。在当地医院查不出病因之后，被送到了北大深圳医院急诊科，医生高度怀疑她患有恶性淋巴瘤。

恶性淋巴瘤是一类起源于淋巴造血系统的肿瘤，会从淋巴结逐步侵袭到血管，再扩散到脾、肝、甚至是消化道等，最终影响患者生命。然而更加不幸的是，陈女士患上的是淋巴瘤中的“钉子户”——非霍奇金淋巴瘤，五年生存率只有30%左右。

这时，陈女士不仅怀有身孕，而且疾病进展极快。陈女士还没来得及体验初为人母的幸福，就要面临“保大保小”的生死抉择，一家的幸福被突如其来的疾病击得粉碎。

针对陈女士这种复杂特殊情况，北大深圳医院组织血液内科、病理科、超声影像科等，连线克利夫兰医学中心并多次举行了淋巴瘤多学科MDT会诊，并且对淋巴结病理活检组织进行了精确的分子病理检查，包括免疫组化、免疫荧光FISH检测、淋巴瘤基因突变谱测序等。用最快的时间给出了精准的诊断：陈女士患上了罕见的ALK阴性间变大细胞淋巴瘤（T细胞瘤的一种）。

力保母婴平安，启动新型免疫靶向新疗法

肿瘤以肉眼可见的速度在陈女士的颈部、腋窝、胸肌、气管、脾门、腹腔等多处位置弥漫生长。如何保住胎中“珍贵儿”又及时救下妈妈呢？

北大深圳医院血液内科冯佳副主任介绍，T细胞瘤传统有两种治疗办法：一是全身化疗和基因造血干细胞移植，但这会导致胎儿出生缺陷和长远期毒性风险，这就意味着陈女士此生极有可能无法再生育健康宝宝。因此，北大深圳医院血液内科决定采用目前国际最新BV+CHP方案新疗法——联合应用国内刚刚获准上市的CD30阳性的维布妥昔单抗新药，联合小剂量化疗精准狙击陈女士体内的肿瘤细胞，并且最大程度低化疗副作用。为此，北大深圳医院组建了血液内科、产科、新生儿科、ICU、麻醉科、超声影像科、耳鼻喉科和皮肤科等多学科综合治疗团队。在医护团队的精细治疗下，陈女士在27周+的时候，通过剖宫产娩出1100g的早产宝宝，并第一时间送新生儿科NICU进行治疗。术后1周后正式启动了BV+CHP方案抗肿瘤治疗。医生同时给陈女士采集及冻存了自体造血干细胞，防备万一复发，可以进行干细胞移植治疗，多上一层“保险”。

经过6个治疗周期历时4个多月，整个治疗过程顺利，陈女士的孩子在北大深圳医院新生儿科经过精心照料，也顺利出院。

淋巴瘤容易误诊，MDT规范诊治至关重要

淋巴瘤类型多且复杂，规范诊断规范治疗十分关键。由于全国发展的不平衡，淋巴瘤国内诊疗水平参差不齐，尤其在医疗水平不发达的地方，误诊率还是比较高。《2019淋巴瘤患者生存状况白皮书》显示：43%的中国淋巴瘤患者曾经遭遇误诊。为此，北大深圳医院血液内科牵头成立了淋巴瘤专病MDT团队，由血液内科、影像、病理以及相关临床重点科室在内的专科医生组成，如果遇疑难的病理诊断，还可以和克利夫兰医学中心的病理科远程会诊，来减少误诊、漏诊，减少并发症。“在当病理诊断与临床表现不符的时候，结合免疫组化、分子病理等病理诊断手段，协助鉴别诊断至关重要”冯佳副主任说。

淋巴瘤作为一种恶性的肿瘤性疾病，如果不及时治疗，会从淋巴结扩散到血管，再扩散到脾、肝、甚至是消化道等，危及生命。北大深圳医院血液内科张红宇主任提醒，如出现无痛性淋巴结肿大、盗汗、消瘦、发热、皮肤瘙痒等症状，需要及时就医，规范就诊。

近些年，针对当前T细胞淋巴瘤靶向治疗新药少、临床试验少、治疗效果不佳的难题，北大深圳医院血液内科不断探索新的方法。目前，该院已经开展CD4、CD5、CD7等多个靶点的CAR-T治疗，为复发难治的患者带来新的曙光。

审读：谭录岗