30%不孕症与排卵障碍有关！遇到排卵障碍怎么办？

根据中国人口协会、国家卫健委发布的数据，中国育龄夫妇的不孕不育率从20年前的2.5%-3%攀升到近年12%-15%左右，不孕不育者约5000万，其中有40%是女性因素导致的。而导致女性出现不孕症的原因有很多，排卵障碍就是一个很重要的因素。

据统计排卵障碍的发生率约占不孕症的25-30%左右，包括卵巢早衰（POF）、多囊卵巢综合征（PCOS）、先天性性腺发育不良（GD）、卵巢抵抗综合征（ROS）、黄素化卵泡不破裂综合征（LUFS）和高泌乳素血征等病症。

临床上以持续性无排卵的情况最多。女性的排卵受中枢下丘脑-垂体-卵巢性轴的任何一个环节的病变和功能异常，卵巢中没有足够的卵泡产生、卵子消耗过快、卵泡不能生长和成熟、卵子不能排出、黄体功能不足等各种病理情况，都可发生排卵障碍，导致不孕。

排卵障碍的病因

排卵障碍的病理机制非常复杂，病因分类达百余种。临床上按发病部位进行排卵障碍的原因分类，其各类常见的代表性临床疾病有：

1、下丘脑中枢性原因：①神经性厌食；②肥胖；③低促性腺激素性性腺功能不良。

2、垂体性原因：①特发性高泌乳素血征；②垂体腺瘤；③空蝶鞍综合征。

3、卵巢性原因：①卵巢早衰；②Turner综合征；③先天性性腺发育不良；④多囊卵巢综合征；⑤卵巢抵抗综合征；⑥黄体功能不足；⑦黄素化卵泡不破裂综合征；⑧卵泡膜增殖症；⑨卵巢具有内分泌功能性肿瘤。

4、其他内分泌腺原因：①先天性肾上腺皮质增生症；②Cushing综合征；③肾上腺功能低下（阿迪森症）；④甲状腺功能减退（桥本氏症）。

排卵障碍的治疗

进行促排卵治疗的主要目的有两个，一是帮助获得卵泡的生长、成熟和排卵；二是通过药物使内膜和卵泡呈同步反应，使受孕的机会增加。排卵障碍主要的治疗方法有以下几种：

（一）改善生活方式

是目前对持续性无排卵、高雄激素血征、和胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征患者的首选方案。通过改善生活方式、调整饮食结构、增加运动锻炼，适当减轻体重，促使自然恢复排卵，降低发生代谢综合征（肥胖、高血压、糖尿病、高血脂和冠心病）的风险。

（二）促排卵的药物治疗

1、克罗米芬具有良好的促排卵作用，是促排卵的首选药物。副作用是子宫内膜变薄和宫颈粘液分泌减少，一般会在用药时加用雌激素。其主要副作用是：①卵巢过度刺激综合征；②多胎。

2、促性腺激素临床上使用的促性腺激素主要有三种制剂：①人绝经后促性腺激素(HMG)；②卵泡刺激素(FSH)；③人绒毛膜促性腺激素(HCG)。这些药物的目的是模拟生理性促排卵的作用。主要副作用：①卵巢过度刺激征；②多胎。

3、溴隐停适用于高泌乳素血症、垂体微腺瘤、垂体功能紊乱等，一定要在医生指导下进行，不能随便停药，以免造成泌乳素反跳性增高。

4、雌激素有补佳乐和倍美力等，可以补偿克罗米芬造成的副作用，补充因无排卵造成的雌激素低下，和增加卵泡和内膜的营养。

5、安体舒通可以降低血中雄激素水平。

6、二甲双胍可以增加胰岛素的敏感性，提高促排卵药的效果，对胰岛素抵抗的持续无排卵的患者最合适。可以长期口服。

7、含雌孕激素的短效避孕药在促排卵前使用数个周期，可能通过降低雄激素提高促排卵的效果。

8、中药的配合使用。

（三）排卵的监测

在卵泡发育成熟后，选择最佳的时间注射HCG促使卵泡排卵是非常重要的。卵泡达到16mm直径时，每6～8小时测尿LH值，直到测尿LH阳性。若尿LH阳性时卵泡直径已达标，则立即注射HCG5000单位。若使用过早，卵泡尚未成熟，若太晚，卵泡则过熟或老龄化，均会降低妊娠率。

（四）手术治疗

对药物治疗排卵效果仍不好者，多次促排卵都没有优势卵泡者的高雄激素血征患者，可以建议进行手术提高排卵的效果。

1、卵巢楔形切除术：在腹腔镜下纵形切除1/5体积的梭形卵巢组织，可使排卵恢复率达80%以上。

2、卵巢打孔手术：在腹腔镜下或B超介入下，采用激光、机械方法将卵巢表面的小卵泡刺破，达到降低雄激素的作用。原理可能同卵巢楔形切除术。但手术疗效略逊于楔形切除术。

（五）试管婴儿

对顽固性无排卵患者，可以符合做试管婴儿的条件。采用试管婴儿特殊的促排卵药物和方案，可能刺激卵泡生长。但是即使做试管婴儿，仍然可能面临卵巢反应低下或过度反应的局面。可以采用未成熟卵母细胞体外成熟技术的试管婴儿治疗。

排卵障碍对于女性生育的影响是非常大的。大家必须要谨防排卵障碍的发生，且要全面了解排卵障碍的相关知识。排卵障碍患者只有尽早治疗，才能促进卵子的形成，减轻病情，恢复生育能力。