男性确诊无精症该怎么办？-生殖医学专家张水文科普系列

专家简介：张水文，博士、主任医师，解放军总医院第七医学中心生殖医学科主任。

在医院门诊，经常会遇到患者来咨询：“精液检查结果显示精液里不含精子是怎么回事？我是否还有机会拥有自己的孩子？”实际上，这种症状叫做“无精症”，是否能够治愈还需进一步判断。而今天这篇文章就来谈谈这种疾病。

无精症，指男性的精液中没有精子，是导致男性不育的疾病之一。临床上，通常连续3次以上精液离心沉淀检查均未发现有精子，并排除不射精和逆行射精的可能性，则确诊为无精症。

无精症可分为两种类型：非梗阻性无精症（原发性无精症）和梗阻性无精症。非梗阻性无精症是由于睾丸生精功能障碍，无法产生或只能产生少量精子所致。其病因比较复杂，包括遗传疾病如克氏综合征、染色体结构异常、雄激素受体异常，外伤如睾丸外伤、输精管动脉外伤，内分泌异常如性腺、垂体功能低下，以及其他疾病及物理、化学、药物、环境等因素的影响。而梗阻性无精症患者的睾丸可以产生精子，但是输精管道阻塞导致精子无法顺利排出。其病因包括先天性发育异常如附睾头易位、附睾管闭锁等和后天性因素如创伤、生殖道感染、生殖道肿瘤等。

而谈到无精症的治疗，首先就要区分开上述两种类型，这对于治疗方法的选择和预后都十分重要。

由于相对而言，梗阻性无精症有更多治疗方案可供选择，我们首先介绍它。

梗阻性无精症患者想要生育子女，主要有两种治疗方式：手术治疗和睾丸穿刺取精（试管婴儿）。

手术治疗：梗阻性无精症常见的梗阻部位有输出小管梗阻、附睾梗阻、输精管梗阻、射精管梗阻，其中附睾梗阻最常见。目前显微镜下输精管-附睾吻合术、输精管-输精管吻合术能很好解决附睾、输精管梗阻，精囊镜能解决射精管梗阻问题。此处以输精管-附睾吻合术为例介绍。

输精管-附睾吻合术适用于精液内无精子，附睾尾部有梗阻性病变，睾丸活组织检查正常者。具体操作如下：①麻醉（局部麻醉或椎管内麻醉）及术前准备（睾丸活组织检查和精道造影检查，其他疾病检查，药物过敏检查，清洁消毒等）；②切口及探查阴囊内容物：首先做阴囊前侧中线纵行切口，检查阴囊内睾丸、附睾、输精管有无病变；③进行精囊端输精管注水试验：于附睾尾部病变阻塞上方相对应位置穿刺输精管腔，向精囊端输精管注入等渗盐水5ml如注水无阻力，病人有尿意感，表示精囊端输精管通畅；④切开附睾体部头部；⑤切开输精管；⑥输精管附睾吻合；⑦同法施行对侧手术；⑧缝合切口。

睾丸穿刺取精：梗阻性无精症患者的生精功能是正常的，因此睾丸穿刺可以取到精子，也就是说可以通过穿刺取精做试管婴儿。睾丸穿刺取精的具体操作：①平卧位、消毒、铺好手术巾；②麻醉；③穿刺：穿刺针入睾丸，穿出来的是“生精小管”，顾名思义，就是生产精子的管道（这只是大量管道中的极少一部分，不会对生精功能有很大影响）；④寻找精子：把生精小管彻底磨碎，释放精子，然后再地毯式搜索。

手术复通后可自然受孕，能自然筛选出最健康的精子，而试管婴儿的取精操作是随机选择的；且自然受孕意味着女方无需接受取卵操作，能减少对女方的伤害；因此，如果评估可以实现手术复通，通常推荐手术治疗，但是如果手术不能复通，通过试管婴儿技术，也可以拥有自己的宝宝。随着技术的发展，试管婴儿成功率越来越高。“试管婴儿”并不是真正在试管里长大的婴儿，而是分别从夫妻双方体内取出精子和卵子，在实验室里让精子与卵子结合，完成受精过程，形成胚胎，然后转移胚胎到子宫内，使之在妈妈的子宫内着床，妊娠。对于不孕不育患者来说，试管婴儿是一个理想的选择。

对于非非梗阻性无精症的治疗，首先不得不说的是，由于非梗阻性无精症是睾丸生精障碍，俗话说“巧妇难为无米之炊”，虽然现在有各种生精药物、显微取精等技术，但相对来说仍治疗难度大、效果差，既耗费时间，又费钱费力，很多病人最终选择精子库或领养。这里提到的生精药物包括一些中药、雌激素受体抑制剂（他莫昔芬等）、HMG（尿促性素）等，具体使用方案详询医生。有一部分患者可以用显微取精成功获得精子，再进行试管婴儿，如愿以偿获得自己的宝宝。

在不育患者中，无精症出现的频率为5%-20%，这种疾病令许多家庭奔波在求医的路上。这篇文章的最后，为大家介绍一些有利于男性生殖健康的注意事项：①少抽烟、少饮酒；②适当锻炼身体，但运动要适当，长期超负荷运动也会对精液质量产生负面影响；③避免接触高温，如避免泡温泉、蒸桑拿等；④避免接触杀虫剂及重金属；⑤不长期禁欲；⑥注意个人卫生。

专家简介：

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张水文，博士、主任医师，解放军总医院第七医学中心生殖医学科主任。目前专注于非梗阻性无精症患者显微取精配偶同步促排卵的治疗。

擅长

试管婴儿技术，特别是高龄、卵巢早衰、反复流产的患者。技术特点：克氏症等原发性无精患者显微外科取精配偶同步促排卵国内领先

担任职务

妇幼健康研究会生殖内分泌协会常委，中华医学会生殖学会北京分会委员，全军生殖专业委员会委员，中国医师协会生殖专业委员会委员，中国优生优育协会理事，全国中西医结合生殖专业委员会委员。