试管婴儿不是万能的 成功率随着年龄增长下降

每天都有不少人，前来咨询试管婴儿的相关知识河南商报记者王春胜/摄

常规试管婴儿一个周期大约需要3万元，而一些反复失败的“困难”患者，随着周期数的增加，花费也会增多，专家称，如果一直怀不上，花费不算少。

但这些患者，几乎都不会算这个经济账，他们说，“可以没有钱，但不能没有孩子。”

随着我国不孕不育率的上升，有业内专家甚至人大代表等呼吁，辅助生殖是基本需求，应该纳入医保，以减轻患者负担。但实际上，目前将此类费用纳入医保仍然不太现实。

或许，可以折中一下：适当扩大覆盖范围，尽可能向贫困家庭倾斜。

【现象】

全面二孩放开后

不孕不育就诊人数井喷

“二孩全面放开后，最明显的感觉就是门诊量开始猛增，现在每日门诊量高的能达1000多人次。”河南省人民医院生殖医学中心主任、河南省生殖医院常务副院长张翠莲教授说。

张翠莲向河南商报记者提供的一组数据表明，该院自成立以来到2016年底，共接诊不孕夫妇超过100万人次，而仅去年门诊量就有20多万人次，2015年这个数据是15.8万人次。

8月15日下午，河南省生殖医院门诊大厅，作为省内较早开展辅助生殖技术的医院，这里每天都会有全国各地的患者前来问诊。

28岁的王芳（化名），这天和丈夫特意趁着工作日请假过来，他俩来自郑州郊县农村，结婚已经4年。在要孩子的路上，夫妻俩备受折磨。

王芳说，从结婚时婆婆就催着要孩子，但一连4年，不是怀不上，就是好不容易怀孕了又流产了。夫妻俩感情依然很好，但偶尔回家时，王芳总感觉背后有一双双异样的眼睛盯着她。

“这几年，工资差不多都花在这上面了。”备孕的途中，两个小年轻像是快要溺水的人，只要听说哪里有成功的案例，就像是要抓住那根稻草一样，无论如何都要跑过去试试。

王芳说，几年下来，除了精神压力，经济上也很受伤。他们虽然工作很早，至今也没敢买房子，“顾不上想，等有了孩子哪怕一辈子租房也行。”

坐在离他们不远的徐云一家人，神情倒是没这么紧张。徐云今年40岁，大姑娘刚上高中，二孩放开后，她和丈夫试着备孕，但没有动静。

“医生说年龄越大越不好说，我有心理准备。”在这之前，她曾上网查过资料，也有年龄比她大很多但成功的例子。她觉得，耐心等待这份幸运，或许冥冥中自有注定。

【释疑】

试管婴儿不是万能的

成功率随着年龄增长下降

河南商报记者从各个医院生殖中心了解到，以前是“失独”的高龄女性做试管婴儿，现在二孩政策放开后，夫妇想做试管婴儿的明显增多，且趋高龄化，但也不乏年轻的女性。

可哪些人适合做试管婴儿呢？

权威资料显示，女方由于各种因素导致的配子运送障碍，如输卵管阻塞，排卵障碍子宫内膜异位症，经常规药物或手术治疗仍未获妊娠；男方少、弱、畸精子症，经宫腔内人工授精（IUI）治疗仍未获妊娠，或男方因素严重程度已不适宜人工授精，免疫性不孕与不明原因不孕，反复经IUI治疗或其他常规治疗仍未获妊娠等情况才适合。

业内人士建议，试管婴儿不是万能的，想生二孩的“高龄妈妈”应遵循医生的指导，必要时再考虑采用试管婴儿技术。因为试管婴儿并非大家认为的100%成功，一般来说，45岁以上的成功率不到5%。

2002年河南省生殖医院第一例试管婴儿出生，是一对龙凤胎。张翠莲说，截至目前，该院试管婴儿总体妊娠率稳定在60%左右，女性35岁以下成功率能达到70%。

虽然试管婴儿技术已经非常成熟，但不可否认的是，女性卵巢储备功能仍会随年龄增加而不可逆地下降。

“这也符合自然规律，年轻人一般做试管婴儿成功率还是比较高的，因为女方身体状态比较好。但35岁之后，女性卵巢储备功能逐步下降，试管婴儿成功率也随之降低，43岁以上女性甚至不再建议进行助孕治疗。”张翠莲说。

这是因为女性卵子的质量与数量都随着年龄下降，即便成功怀孕，流产率和胚胎畸形率也会增高，而是否适合高龄产子需进行综合评估。

张翠莲表示，一般情况下，年轻夫妇正常同房未避孕一年还没有怀孕，或既往曾经怀孕但未避孕超过半年未孕的夫妇，40岁以上的不孕女性，均建议尽早来院就医。

【揭秘】

做试管婴儿一个周期

大约需要三万元

张翠莲介绍说，试管婴儿技术分为三代：俗称的“第一代试管婴儿”是指常规体外受精-胚胎移植技术，主要适合输卵管不通等女方因素导致的不孕；“第二代试管婴儿”是卵胞浆内单精子显微注射，主要适合因严重少弱精症等男方因素导致的不孕；“第三代试管婴儿技术”是胚胎移植前遗传学诊断/筛查，前者可预防遗传性疾病的传递，可用于复发性流产即高龄患者。试管婴儿技术并非第三代比第一代更好，需要根据患者的情况选择适合哪种技术。

“从个体情况来看，由于每位患者的年龄、卵巢功能、体质存在差异，即使是同一个人，每个周期的卵巢反应性都可能不一样，所以在不同的试管婴儿治疗周期，其用药方案、用药时间、用药反应都可能不同。”张翠莲介绍说，在各项辅助生殖技术中，常规试管婴儿一个周期大约需要3万元，具体费用因治疗方案的差异而有所不同。而对于一些反复失败的“困难”患者，随着周期数的增加，花费会更多，因为重新进行体检、用药、手术，都会产生新的费用。

“目前就全国来说辅助生殖相关的各项费用还没有被纳入医保，不过河南省生殖医院参与了妇基会针对特殊困难家庭的公益帮扶，或多或少能够帮助困难家庭减少部分用药开销。”张翠莲说。

河南商报记者注意到，有专家认为，辅助生殖是基本需求，应该纳入医保，以减轻患者负担；甚至也有部分省份的人大代表呼吁，应该将治疗不孕不育纳入医保。

呼吁

贫困家庭能否享受照顾

河南商报记者检索发现，目前个别地方仅针对计划生育特殊困难家庭（一般指独生子女三级以上残疾或死亡、且未再生育或收养子女的家庭）会有不同程度的扶助，更多情况下，还是依靠个人自费解决。

但在郑州各大生殖中心走访时，河南商报记者发现，一些来自农村或者贫困家庭的人群不孕不育的情况并不在少数，尽管这些人还比较年轻，做试管婴儿后成功怀孕的概率很大，不过动辄数万的花费，也让这些贫困家庭捉襟见肘。

“可以没有钱，但不能没有孩子”是这些家庭几乎共同的想法。

一位不愿具名的医生表示，将所有不孕不育患者纳入医保，可能在当下还难以实现，因为涉及不同项目、不同人群，以及服务供给和风险等因素，“但随着经济发展和医疗水平的进步，***也应该在保证基金正常运行的情况下适当扩大覆盖范围，尽可能向贫困家庭倾斜，减轻他们的负担。”