一文读懂GnRH-a在辅助生殖中的2大常见应用
天然促性腺激素释放激素(GnRH)是下丘脑肽能神经元分泌的10肽激素，是通过垂体门脉系统，刺激垂体前叶细胞合成卵泡刺激激素(FSH)和黄体生成激素(LH)。通过改变GnRH第6位和第10位氨基酸得到GnRHa，其生物效应较天然GnRH提高50～100倍。
首次给药初期GnRHa具有短暂刺激FSH和LH升高及反跳作用，使卵巢性激素短暂升高。持续应用后，则垂体受体被全部占满和耗尽，对GnRHa不再敏感，即垂体GnRHa受体脱敏辅助生殖，使FSH和LH大幅下降，导致卵巢性激素明显下降至近似于绝经期或手术去势水平。
所以，GnRHa有两大效应，一个是激动效应，一个是抑制效应，我们根据其两大效应，来说说它的应用。
激动效应
GnRHa具有短暂刺激FSH和LH升高及反跳作用,使卵巢性激素短暂升高。主要用于：促排卵时的扳机效应。
如果患者没有使用GnRHa进行垂体降调节，我们可以在患者使用CC（克罗米芬）、Gn（FSH或者HMG）或联合CC+Gn后给予GnRHa进行扳机【1】，使得在短暂的时间里，垂体分泌大量的FSH/LH促进卵巢发育成熟，其作用类似于HCG。
但是它和HCG的区别是：如果在Gn前使用了GnRHa对垂体降调节，就不能使用GnRHa进行扳机；GnRHa扳机是形成内源性LH峰，而HCG是形成外源性LH峰；GnRHa扳机因为是利用不孕患者自身的LH/FSH，所以一般为单卵泡发育多见，而HCG为外源性LH峰，多卵泡发育排卵多见；GnRHa扳机发生排卵时间短（24～36h），HCG发生排卵时间长（36～42h）。
注意：作为扳机的GnRHa（0.1mg）不是长效的而是短效的。
抑制效应
主要是使用它后期对垂体的GNRH受体的占位抑制作用。
1.促排卵前的预处理
（1）对于有子宫内膜异位症或者子宫腺肌病的体外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者：我们使用长效的GnRHa3.75mg皮下注射预处理三个月，第一针月经周期的第1～3天，以后每28天注射一针，第三针后的第20-29天开始FSH或HMG促排卵治疗【2】。
（2）非子宫内膜异位症或者子宫腺肌病的IVF-ET患者
2.GnRH-a预处理在冻融胚胎移植中的价值
月经第二天长效GnRH-a1.8mg，21天后给予补佳乐（递增方案：3mgbid*4天，4mgbid*4天，5mgbid*4-6天；恒定方案：3-5mg辅助生殖，bid*12-14天），然后给予黄体支持3天后第四天早上给予冻融胚胎移植术。此为改良的人工周期冻融胚胎移植方案，能改善子宫内膜容受性，有利于胚胎早期发育【4】。
作者简介
柳先廉，东莞市第三人民医院生殖中心副主任医师，华中科技大学同济医学院硕士研究生，东莞市医学会妇产科分会妇科内分泌组秘书。
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