试管婴儿促排卵时，不要忽略了这些问题
对于试管婴儿这个概念，人们或许并不陌生，却因其严肃性和专业性的“威严”，让患者们并不能很清楚或直观的去理解。本期主题为大家揭晓关于促排卵过程中，拮抗剂和激动剂，到底谁才是真正的“理想”促排方案。
什么是试管婴儿GnRH激动剂和拮抗剂?
从行业角度上来说，试管婴儿GnRH激动剂和拮抗剂是属于药理学的范畴。简而言之，激动剂就是指与受体结合能刺激受体产生兴奋的药物分子;拮抗剂是指与受体结合能抑制受体产生兴奋的物质，且能使激动剂不与受体发挥生物效益。激动剂与拮抗剂最大的区别在于，激动剂有很强的亲和力和内在活性，能与受体结合产生最大的效益;除此之外，药物作用时间长短、药物剂量大小以及药物作用强度不同等，这方面也是区别激动剂和拮抗剂的重要因素。
试管婴儿GnRH激动剂和拮抗剂的作用机制是什么?
试管婴儿GnRH激动剂用于阻止因多卵泡发育而出现的月经中期LH峰已有20年以上的历史。试管婴儿长方案中，试管婴儿GnRH激动剂在黄体中期(D21)或月经的第1天开始使用。试管婴儿GnRH激动剂与垂体的受体结合，最初会引起FSH和LH大量释放，并且会增加试管婴儿GnRH受体数量。
然而，延长使用时间后，试管婴儿GnRH激动剂/受体复合物占据主导地位，伴随着试管婴儿GnRH受体数量减少(降调)。因此，垂体对试管婴儿GnRH的刺激耐受，导致循环中促性腺激素降低。通常大约在试管婴儿GnRH激动剂治疗2周后出现垂体脱敏，此后，开始使用外源性的促性腺激素促排卵。
在21世纪初，试管婴儿GnRH拮抗剂才应用于试管婴儿技术领域，它采用完全不同的机制抑制促性腺激素的释放。试管婴儿GnRH拮抗剂通过竞争性机制阻断试管婴儿GnRH受体，从而阻止内源性的试管婴儿GnRH峰对垂体脉冲式的作用。促性腺激素的分泌会在应用拮抗剂几小时内下降，并且不会有最初的刺激反应。
因此，试管婴儿通常在促排卵的第5天至第7天，当有早发性LH升高的风险时，才使用拮抗剂。此外，由于没有垂体脱敏或垂体降调，停止使用拮抗剂后，会出现垂体-性腺轴迅速的和有预见性的恢复。
试管婴儿GnRH激动剂长方案是世界上最常用的方案。为改善结局和简化步骤，对经典的激动剂长方案进行诸多改良。根据激动剂的启动时间和使用时间，形成了短方案和超短方案，但此方案主要用于卵巢低反应患者和高龄患者。试管婴儿GnRH激动剂的治疗时间比使用GnRH拮抗剂的时间要长。
试管婴儿GnRH激动剂和拮抗剂的优/劣势有哪些?GnRH激动剂除了可消除早发性的LH峰外，还能够为医生和患者争取更多的时间，提高试管婴儿治疗的计划性，改善促排结局。但是，若医生在促排过程中不希望最初的促性腺激素分泌增加，又不能擅自停止激动剂的使用，或可增加卵巢囊肿形成的风险。
相比而言，拮抗剂的作用机制比激动剂的副作用要小得多，患者的感觉也比使用激动剂要好得多。但是，拮抗剂在周期计划方面缺少弹性，医生和患者不能很准确的把握时间点，或将影响促排效果。
另外需要提醒的是，不管是GnRH激动剂还是拮抗剂，都要采取措施将卵巢过度刺激综合征(OHSS)的风险降低到最小。有相关医学研究证据表明，采用拮抗剂代替激动剂可降低OHSS的相对危险度。而且，外源性促排卵药物刺激不会影响所得卵子培育而成的胚胎质量，即使是冷冻胚胎，在胚胎复苏后进行移植，也可获得良好的妊娠结局。
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