「浙医大咖说」朱依敏说试管婴儿：年轻女性做试管婴儿怀孕机会更高

随着大家对健康的重视程度与日俱增，读者对各类疾病的认知需求也在急剧提升，但现在网上对疾病的科普良莠不齐，许多时候普通读者对此真假难辨。为了让大家聆听到来自临床一线大咖最原汁原味的权威声音，浙医在线特别开设《浙医大咖说》专栏，邀请浙江省内各家医院各个科室的顶尖专家亲自撰文，为我们的读者进行最专业权威的科普，内容包括疾病病因、治疗方法优缺点对比、不同治疗方法适用人群、疾病预防等。
今天是第6期。

朱依敏讲试管婴儿

朱依敏，博士，教授，主任医师，博士生导师，浙大求是特聘医师，国家卫生健康委突出贡献中青年专家。浙江大学医学院附属妇产科医院生殖内分泌科主任，浙江省医学重点支撑生殖内分泌学科带头人；国家重点研发项目首席科学家。

从事妇产科科研、教学、临床工作30余年，朱依敏教授致力于生殖内分泌疾病及辅助生殖技术安全性的临床研究和新技术的开发，创建了国内首个辅助生殖技术母儿随访中心；牵头“十三五”国家重点研发计划项目“排卵异常的发生机制及临床干预研究”；发表相关文章100余篇，参编10余本书籍；获多项国家和省部级科研成果奖励等。

不孕症是全球主要的医疗问题之一，是现代社会育龄夫妇的常见疾病，约10%-15%的夫妻会遇到这样的情况。越来越多的不孕夫妇选择到正规机构求助于专业医生，接受试管婴儿技术帮助受孕。

试管婴儿技术始于1978年，至今已经有40多年的历史，世界上第一个试管婴儿是英国人露易丝·布朗，她和普通人一样，工作、结婚，并在2006年通过自然怀孕生下一个男孩。同是试管婴儿的妹妹则比姐姐露易丝更早生育，也是自然怀孕生下两个孩子。

你也许想不到，近几年我国出生的人口中，有将近2%是通过辅助生育技术来到这个世界上的。辅助生育技术，是指利用多种不同的医学手段将卵子和精子结合以达到妊娠目的的技术，常用的辅助生育技术包括诱导排卵、人工授精，还有就是人们常说的试管婴儿。

试管婴儿技术已发展到第四代
不同的方案适合不同患者

通俗地说，试管婴儿是一种帮助不孕夫妇怀孕生子的医学技术，医生通过科学的方法取出精子和卵子，将它们一起放在培养皿里进行受精，形成受精卵，并在实验室里把受精卵培养成胚胎，然后由医生把胚胎“放”到子宫里，等待着床。

随着生殖医学的不断发展和进步，试管婴儿技术从“一代”，“二代”，现在已经发展到了“第四代”。

有一部分患者对试管婴儿技术存在误区，认为代数越高总是更高级，成功率更高。其实不然，只是不同的方案适合的患者不同而已。临床医生会根据指征推荐助孕方式，对于每一个进入试管周期的病人，医生和实验室胚胎学家都会根据患者的病情，制订最适合的个体化方案。

“一代”试管婴儿技术即常规体外受精-胚胎移植技术（IVF-ET），指的是将精子和卵子在体外培养皿里自然结合，培养到卵裂期或囊胚期，再移植回子宫腔内着床继续发育。这是国内绝大部分生殖中心都能做的受精技术，也是目前周期数最多、使用次数最多的技术。“一代”试管主要适用于女性原因导致的不孕，优点是受精卵中的卵子精子是自然选择的，人为干预少。缺点是对于丈夫天生弱精、畸精、无精而需要试管婴儿助孕的夫妇，第一代并没有从根本上解决其问题。

“二代”试管婴儿技术，医学上叫卵细胞浆内单精子显微注射（ICSI），精子由实验室医生挑选，在显微镜下将精子置入卵细胞浆内，医生通常是根据取得精子的形态、活动力等方面进行判断而挑选出来，但内在是否存在缺陷医生看不到，所以说表面看起来好的精子也未必全都好。二代试管主要适用于男性因素不孕，或者常规IVF失败者。

“三代”试管婴儿技术，即胚胎植入前遗传学诊断技术（PGT），是基于“二代试管婴儿”的基础上，在卵裂期（培育第3天），或形成囊胚（培育第5-6天）后取出细胞对胚胎做染色体甚至基因检测，将有问题的胚胎淘汰掉，将没有染色体遗传疾病的胚胎放进子宫里，达到减少不良妊娠风险的目的。“三代试管婴儿”一般只适用于一方或双方是已知遗传学疾病携带者的夫妇，或者是反复移植失败、复发性流产或高龄妇女。

另外，目前还有一种最新的辅助生殖助孕技术：卵胞浆置换技术，有时候也被人们称为“第四代试管婴儿”。

“四代”试管婴儿技术主要针对有线粒体疾病的患者或女方高龄、卵细胞老化。研究发现，卵子中线粒体的数量影响卵子的成熟、受精以及胚胎发育潜能。四代试管就是提取老化卵子的细胞核放入有健康线粒体DNA的年轻卵子的细胞质中，给卵子置换更加年轻活力的线粒体，最终形成一个新的卵子，与精子形成受精卵。这种方法大幅度改善卵子质量和解决卵子老化问题，极大地提高了高龄患者的试管婴儿成功率。但是需要认识到，这项技术仍存在一定的风险，至今仍受到很大的争议，目前还没有在临床上推广。

试管婴儿的流程

1.检查评估：夫妇双方都需要接受检查，通过检查能够了解子宫、卵巢、精液的情况，会帮助你评估是否适合做试管，这些结果也会直接影响试管婴儿方案的选择和试管婴儿的成功率。如果有异常的指标，医生会根据情况进行复查或者试管前预处理等。

2.促排：检查完成后如果符合要求，医生根据夫妻双方检查的结果，制订最适合的个性化控制性促排卵方案，就开始正式进入周期。方案没有好坏之分，只是适合的人群和身体要求不同。每个患者促排的方案不同，周期的时长也不同。即使是同一方案，不同患者的用药剂量和时长也会不一样。促排阶段可能持续10-45天不等。促排过程中需要B超监测排卵，检查卵泡发育情况，并根据结果调整用药剂量。当有足够的卵泡发育成熟，注射HCG后34-36小时就可以准备取卵了。

3.取卵：在超声仪器的精准定位引导下，用一根细细的卵泡抽吸针穿过阴道穹窿再进入卵巢利用负压吸引将含有卵子的卵泡液抽取出来。卵子的质量和数量都会影响试管婴儿的成功率。由于个体差异，卵子的成熟阶段不同，取出的卵子数量和质量会有一些不同。并不是每个卵子都能成功受精，也不是每个受精卵都能发育为优质的胚胎，这也是为什么需要促排以获得多个卵子的原因，一定数量的优质卵子才能保证有可移植胚胎。在取卵的同时，也会采集男性精液，实验室医生进行精液处理、完成受精等工作。

4.胚胎移植：受精卵顺利分化为胚胎后，下一步就是胚胎移植。胚胎移植可以在取卵后的第3天或者5-6天，称为新鲜胚胎移植。也可以是胚胎冷冻后选择合适的时机再解冻移植，称为冷冻胚胎移植。医生用移植管在超声的引导下，轻轻地放置到子宫腔的合适位置，实验室的胚胎学家将培养好的胚胎放入移植管送到宫腔的最佳位置。

5.黄体支持：胚胎移植后，为了保证能够顺利着床，准妈妈需要进行14天的黄体支持，如果12-14天的血液指标确定妊娠，需要继续用药到妊娠稳定为止。

哪些人群的试管成功率更高?

试管婴儿不能保障百分之百的成功，试管婴儿成功率与女方年龄密切相关，年轻女性做试管婴儿怀孕机会更高。

30岁以下的女性无论是身体状态，还是卵子质量都是非常好的，这个时候做试管成功率更有保障。女性在35岁-40岁后生育力明显下降是医学界的共识，卵巢储备功能随之下降，包括卵子数量和质量。高龄女性流产率、畸形率和孕期并发症风险增加。

其次，病因相对简单的不孕患者，进行正规科学的诊治后通过试管婴儿怀孕的机会也相对较高，比如单纯输卵管堵塞患者或者男方因素不孕症。

第三，大量的数据研究都表明，患者的心理状态是影响试管婴儿成败的重要因素。学会调节自己的情绪，减轻压力、保持心态良好的患者做试管更容易成功哦！

撰稿：朱依敏整理：记者张煜锌