不孕不育患者切忌盲目检查！

不孕夫妇应同去医院检查，以便查出原因，及早治疗，通过对双方的初步检查（如男性精液检查，女性妇科检查或必要的化验），如能发现线索，则可根据具体情况把进一步检查的重点放在丈夫一方或妻子一方。这样可以少走许多弯路，有利于尽快明确诊断。

女性不孕应该做哪些检查？

1、体格检查：注意全身发育、营养状况，第二性征发育情况包括乳房发育、脂肪分布、毛发生长、阴毛分布、有无男性化现象，挤压乳腺有无溢乳、甲状腺有无肿大等。注意因脑垂体、肾上腺、甲状腺等器官内分泌失调所引起的体态变异或皮肤色素异常等。

2、妇科检查：包括外生殖器发育情况，有无畸形及炎症；处女膜厚薄、处女膜及阴道口是否存在狭小或特异敏感情况等；阴道深度及松紧，有无阴道闭锁，粘膜色泽是否正常，还要测定阴道分泌物pH值；有无子宫颈狭小、炎症、糜烂，必要时作涂片检查有关病菌，或作淋菌、支原体、衣原体培养；检查子宫体发育情况，看有无畸形，子宫位置是否正常，是否存在可疑肌瘤；附件有无增大变硬、压痛；直肠子宫陷凹及宫骶韧

带处有无触及结节或瘢痕性增厚，子宫颈向前提托有无疼痛；探测子宫腔深度、弯曲方向、子宫壁是否光滑，子宫颈与子宫体比例，是否存在纵隔或单角子宫等畸形。

应注意的是，不可在月经来潮期间到医院检查，因为此时宫颈口张开，容易感染，医生做双合诊时还可能使经血及其中的子宫内膜碎片倒流入输卵管，甚至盆腔，而发生子宫内膜异位症。出血时也不便于取白带化验和取宫颈分泌物

3、卵巢功能检查：测定基础体温、内分泌测定，激素六项的测定，排除内分泌疾病可观测是否有排卵。

4、B超检查：排除子宫、卵巢、输卵管的器质性病变，宫腔内有无异常及多囊卵巢综合症

5、输卵管检查，检查输卵管是否通畅：主要有子宫输卵管通液术、子宫输卵管造影、腹腔镜直视下行输卵管通液术（美蓝液）。

6、腹腔镜检查：腹腔镜检查对不孕症诊疗有什么意义？腹腔镜检查是将腹腔镜自腹壁插入腹腔（盆腔）内观察病变的形态、部位，必要时取有关组织做病理学检查藉以明确诊断的方法。

对不孕症患者主要用于：

①不明原因的不孕症，被列为使用腹腔镜检查不孕的首要指征。有人报告24例不明原因的不孕症，通过腹腔镜检查，18例找到了不孕原因，占75%，而少数（25%）病人应以其他方法追查不孕原因。

②子宫内膜异位症引起的不孕。轻度者往往没有症状，妇科检查也无异常发现，被称为隐匿性子宫内膜异位症。腹腔镜检查可以发现点状或片状异位的子宫内膜病灶，呈紫红或咖啡色，散播于腹膜或盆腔器官表面。

③子宫输卵管造影正常者，如无其他病因，半年内约有50%的妇女受孕。超过半年仍未受孕者，应作腹腔镜检查。

（4）轻度盆腔粘连分离，输卵管远端梗阻、扭曲、周围粘连

（5）在腹腔镜检查时，经阴道、宫颈、向宫腔注入美蓝，通过腹腔镜可直接观察到美蓝流经输卵管，溢出伞端口而入盆腔，证明输卵管通畅。如不通，则可见到阻塞部位。同时可观察到输卵管和卵巢周围粘连的范围和程度，卵巢与输卵管伞端的解剖关系，以估计输卵管的蠕动和卵子的捡拾功能。

（6）凡有产后感染史、盆腔炎史、盆腔手术史、阑尾手术史的不孕病人，应做腹腔镜检查，以便及早发现可能出现的盆腔粘连，并分离粘连。

（7）鉴别结核性盆腔炎与慢性盆腔炎及子宫内膜异位症等临床难以诊断的疾病。如出现粟粒状结节、干酪样物、钙化结节、输卵管僵硬呈串珠状等，即可诊断为盆腔结核。

（8）多囊卵巢综合征，有些病例症状很不典型，检查也无典型体征，促黄体生成素增高不明显，腹腔镜检查则有助于诊断。{page}

（9）黄素化卵泡未破裂综合征：B超不能确诊者，腹腔镜检查可以区别排卵与否，镜检时间宜在基础体温上升2～4天时。

腹腔镜微创技术：腹腔镜是目前最为先进的集诊断与治疗为一体的先进技术，它能够明确诊断子宫内膜异位症、输卵管伞端闭锁、子宫畸形等原因导致的不孕，并且能够在诊断的同时，利用腔镜视频成像系统直接进行微创手术。具有创伤小、恢复快、手术精确度高、对其他器官无损伤，能最大程度保留器官生理功能等特点。腹腔镜检查可以明确诊断各种原因如子宫内膜异位症、输卵管不通等引起的不孕症。在进行诊断的同时，腹腔镜手术还可以对子宫内膜异位、粘连的输卵管等症进行剔除、分解和拨离，以及输卵管吻合而增加受孕的机会。

7、宫腔镜检查术：宫腔镜是一种新兴的微创妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的内窥镜。在完全无痛情况下，可直接清楚地观察患者宫腔内情况，不仅能确定宫腔内病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗，是目前国际上最先进的检查和治疗方法。

宫腔镜针对不孕患者时的主要作用：

（1）、可以直接清楚地观察不孕患者宫腔内情况，了解有无导致不孕的宫腔内因素，同时可对异常情况做必要的手术治疗，如子宫内膜息肉摘除、子宫粘膜下肌瘤剔除、宫腔粘连分离等。

（2）、可以做宫腔镜下输卵管插管疏通术，检查输卵管的通畅性，如发现输卵管通而不畅或阻塞，可同时做疏通治疗，效果非常好。

宫腔镜与传统技术相比较的具有哪些优势？

（1）、与诊断性刮宫比较：诊刮为盲视手术仅凭术者的感觉和经验进行，易发生漏诊，如宫腔内病变中，特别是质地柔软的息肉，常刮不到，局限性病灶不能定位，可能遗漏。

（2）、与B超检查比较：B超提示子宫肌瘤时，如宫腔线不明显，则难以确定属粘膜下型或壁间型肌瘤并难以定位为何壁何侧：宫腔线明显增厚时，不能排除子宫粘膜息肉，宫腔镜检查则可一目了然地解决上述问题。

（3）、与子宫输卵管碘油造影比较：造影时宫腔内的小血块、粘液、内膜碎片以及造影剂不足等，均可造成X线的假阳性征象。此外技术操作因素、造影剂的选择及读片解读差异皆可引起误诊。

8、输卵管镜检查：目前输卵管镜最常应用于输卵管近端或远端可疑病变引起的不育患者的诊断和治疗。不孕症是进行输卵管镜检查的主要适应证。据统计，因输卵管异常引起的不孕约占不孕症患者总数的25％～40％，而输卵管近端阻塞又占输卵管性不孕因素的10％～25％。既往仅能依靠子宫输卵管通液术、子宫输卵管造影，腹腔镜直视下行输卵管通液术（美蓝液），对输卵管通畅性进行检查，但仅能对输卵管腔内病变提供间接检测结果，不能对输卵管充盈不足、痉挛以及机械性阻塞进行诊断及鉴别诊断，而输卵管镜可对输卵管内膜病变及程度进行直接评价。适合于经X线的子宫输卵管造影检查、腹腔镜检查及其它相关不孕检查没能找到不孕原因的原发性不孕的输卵管因素的进一步病因检查。不明原因不孕的输卵管探查。更进一步的直接了解有无输卵管微细结构及组织学改变所引起的不孕原因。

国际卫生组织治疗不孕不育标准的宫腹腔镜下COOK导丝技术。以往人们认为只能靠试管婴儿、人工授精来解决因输卵管严重阻塞无法受孕的情况，现在有了这项技术，将不再需要全部求助试管婴儿。三镜一丝：作为世界卫生组织诊断不孕不育的金标准，三镜一丝包含了宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜及COOK导丝联合技术。其中，三镜主要是用于探查引起不孕的原因，如子宫内部及其附件的病变、腹腔粘连、输卵管病变等，探查时可以同步进行手术治疗。在三镜的配合下，COOK导丝可以疏通粘连、梗阻的输卵管，解除受孕障碍。具有方便、创伤小，费用低、成功率高、并发症少、更为直观准确。