男性生殖激素检测的临床意义

男性不育约有10%存在内分泌异常。

睾丸内分泌功能异常，可分为高促性腺激素性男性性腺功能减退症和低促性腺激素性男性性腺功能减退症两种类型。

低促性腺激素性男性性腺功能减退症为下丘脑-垂体功能低下所致，主要由卡尔曼综合征、生殖细胞瘤、颅咽管瘤、垂体病变等引起。

一、睾酮、游离睾酮、双氢睾酮和雄烯二酮

1、血清睾酮（T）的临床意义。

血清T水平测定常用于男性性功能障碍、阳痿、男性生精小管发育不全综合征、赖芬斯坦综合征、睾丸间质细胞瘤等的诊断或辅助诊断。

男性血清T水平正常参考值：儿童8.8nmol/L，成人9.4~37nmol/L。

血清T水平增高主要见于睾丸良性间质细胞瘤、先天性肾上腺皮质增生症、真性性早熟、男性假两性畸形、皮质醇增多症、完全雄性激素不应综合征和应用促性腺激素等。

血清T水下降低主要见于睾丸炎、隐睾炎、男性性功能低下、原发性睾丸发育不全、垂体功能减退、阳痿、垂体性矮小症、男性特纳综合征等。

血清T水平的测定有助于特发性青春期延迟和卡尔曼综合征的鉴别。如果/L，提示睾丸在15个月内开始增大，预示青春期启动将发生，患者可能是特发性青春期延迟。

正常成年男性外周血T/DHT比值在9~15之间，而成年5a-还原酶缺乏症患者的比值可达到35~84。

2、游离睾酮（fT)的临床意义

血清fT水平增高与降低的临床意义同血清T水平。但在性激素结合球蛋白（SHBG)增加或降低的情况下，如甲状腺机能低下和肥胖，fT水平的检测比总T的检测更有效。

男性血清fT水平正常参考值为：174~729pmol/L。

血清fT水平升高多见于严重痤疮、男性秃顶、多毛等。

3、血清双氢睾酮（DHT）的临床意义

男性血清DHT水平正常参考值为：1.03~2.92nmol/L。

血清DHT水平升高主要见于前列腺癌、前列腺肥大症、甲状腺功能亢进症、下丘脑-垂体功能失调等。

血清DHT水平降低主要见于少精子症、弱精子症、输精管结扎患者、甲状腺功能减退症、家族性不完全假两性畸形II型、无睾症、隐睾症等。

4、血清雄烯二酮的临床意义

男性血清雄烯二酮水平的正常参考值为：0.8~2.0ng/mL。

血清雄烯二酮水平降低主要见于裂链酶缺乏症、男性假两性畸形、男性性发育延迟或性腺发育不全等。

血清雄烯二酮水平增高主要见于男性化的新生儿和儿童、先天性肾上腺皮质增生等。

二、FSH与LH

男性血清FSH水平的正常参考值为1.5~11.5mIU/mL。

男性FSH水平增高主要见于男性睾丸生精功能异常，通常是少弱畸形精子症的临床表现，是非梗阻性无精子症的特发性指标之一。

FSH水平降低主要见于雌激素补充治疗、继发性性功能减退症、垂体功能减退症、晚期腺垂体功能减退症等。

男性血清LH水平的正常参考值为1.1~8.2mIU/mL。

男性LH水平增高主要见于原发性性腺功能低下、原发性睾丸衰竭和生精小管发育不全、XYY综合征、努南综合征、真性性早熟、肾功能衰竭、肝硬化、甲亢、严重饥饿等。

LH水平降低主要见于继发性性腺功能低下、假性性早熟、卡尔曼综合征等。

LH和FSH水平均增高见于睾丸功能衰竭；FSH水平升高、LH水平在正常范围多见于FSH分泌垂体瘤；LH水平升高、FSH水平在正常范围多见于LH分泌垂体瘤。

LH和FSH水平在正常低限或低于正常多见于下丘脑、垂体柄或垂体病变、睾丸肿瘤等。

三、雌激素（E２）

血清E２含量男性较稳定，童年期含量很低。

生育期男性血清E2水平正常参考值为129~239pmol/L。

男性E2水平增高主要见于男性乳腺发育症、肥胖、性功能低下者、睾丸间质细胞瘤等。

男性E2水平降低并不常见，如有少许降低，不推荐使用激素治疗。

四、孕酮（P）

男性血清P水平正常参考值为0.48~1.53nmol/L。

男性血清P的临床意义不明确。

严重创伤及颅脑创伤可能与之相关。

五、PRL

男性血清PRL水平正常参考值为15ng/ml。

PRL过多是男性不育及性腺紊乱的原因之一。

男性PRL水平增高常见于垂体肿瘤、下丘脑病变、原发性甲状腺功能减退症、支气管癌、胃癌、肾衰竭、头颅咽管瘤、精神疾病等。

PRL水平降低常见于垂体前叶功能减退症、单一性PRL分泌缺乏症、肾癌等。

六、InhB

男性血清InhB水平的正常参考值为75~350pg/mL。

血清InhB水平测定可用于评价男性不育患者的生精功能，辅助诊断儿童隐睾丸、性早熟，预测无精子症患者取精成功率，精索静脉曲张手术后效果，监测放、化疗对男性生精功能的损伤等。

七、AMH

男性血清或精浆AMH水平目前无确定的正常参考值。可参照试剂盒厂家提供的正常参考范围。

AMH水平的检测可为男性不育提供有价值的线索。

八、SHBG

正常男性血清SHBG水平为10~80nmol/L。

SHBG水平增高见于男性性腺机能减退、甲亢、肝脏疾病、神经性厌食等。

SHBG水平降低主要见于甲减等。

九、男性生殖激素的综合分析
对于精子数目明显减少或无精子患者，可采用如下诊断程序：

1、首先进行T、LH、FSH水平等基础值的测定。

2、如果T水平降低，LH、FSH水平升高，可能为原发性睾丸功能衰竭。建议行染色体核型分析。患者需采用雄激素治疗。

3、如果T、LH水平正常，FSH水平升高，提示睾丸生精小管衰竭。

4、如果T、LH、FSH水平均正常，建议行精浆果糖检测、睾丸活检或精液生精细胞检查，必要时手术治疗。

5、如果T水平降低，LH、FSH水平正常或降低，常提示下丘脑-垂体病变，可进一步进行HCG刺激试验、PRL水平测定和下丘脑-垂体轴检查。