试管婴儿促排的激素作用是什么？

上周有一个热点新闻就是一位妈妈怀上了八胞胎，而原因就是她使用了促排卵药物，这让对试管婴儿技术不了解的人更担心了，但其实这是没必要的，随着人们生活水平的提高，试管婴儿对于人们而言，已经不再是一个陌生而神秘的词了。试管婴儿手术的前提是男方要有合格的精子，女方有合格的卵子，而促排的激素作用就是为了帮助女性排除健康优质的卵子。

通常生殖科医师会根据患者个人情况，量身定制促排卵方案。促排卵药物大多是激素，人们闻“激素”色变，知则不惧!

促卵泡生成激素的作用和性别相关。对于女性，促卵泡生成激素的功能是促进卵泡发育和成熟，及协同促黄体生成素(LH)促使发育成熟的卵泡分泌雌激素和排卵，参与正常月经的形成。对于男性，促卵泡生成激素的作用是促进睾丸曲细精管的成熟和精子的生成。促卵泡生成激素的作用体现在：

1、直接刺激颗粒细胞的增生和分化。

2、诱导颗粒细胞FSH和LH受体合成，提高颗粒细胞对LH的反应性，以保持排前卵泡的肋骨陈的合成和排卵后黄体的形成。

3、FSH可与颗粒细胞表面的受体结合，激活翔安酸环化酶和cAMP-依赖性蛋白激酶以诱导基因产物的表达，如芳香化酶活性增加，使更多的雄激素转化为雌激素。

4、FSH还能积极抑制素，激活素和胰岛素样生长因子-1等的合成，这些多肽类物质在调解优势卵泡和闭锁方面起重要作用。

试管婴儿手术的前提是男方要有合格的精子，女方有合格的卵子。但是对于有排卵障碍的不孕症患者来说，排卵是一件很困难的事情。他们不得不求助于治疗，让卵巢生长出优势卵泡，并且促其排卵。

根据世界卫生组织(WHO)的分类，排卵障碍可分为I、II、III型，其中第I型排卵障碍主要是低促性腺激素排卵障碍，由下丘脑-垂体功能衰竭所致;第II型排卵障碍是下丘脑-垂体功能失调而引起促性腺激素紊乱，如多囊卵巢综合征就属于此类型，临床上也是较为常见的排卵障碍;III型排卵障碍是卵巢功能衰竭导致，包括卵巢早衰和先天性性腺发育不全等。针对不同类型的排卵障碍，需要明确诊断，采用不同的方案治疗，一般可对WHO分类的I型和II型排卵障碍患者进行促排卵治疗。

1.超长方案：

月经第2天开始用GnRHa制剂，应用1-2次后于月经来潮第2天接短方案。超长方案多用于子宫内膜异位症患者，有助于改善卵子质量与内膜环境。

2.超短方案：

月经周期第2-4天短期运用CnRHa制剂，而周期第3天开始即用HMG等促性腺激素制剂，此种方案仅利用GnRHa用药所产生的FSH、LH的急剧释放作用。超短方案适用于年龄偏大、卵巢反应不佳者。

3.短方案：

月经周期第2天开始用CnRHa，同时给予促性腺激素至注射HCG止，这种方案主要利用了GnRHa使用后的一过性FSH、LH的急剧释放效应，减少外源性促性腺激素的用药量及用药时间。短方案适用于长方案超促排卵反应不佳者。

4.长方案：

从治疗周期前的黄体期或治疗周期的第2天注射GnRHa，一直到注射HCG为止。CnRHa给药后第14-21天开始加用促性腺激素制剂HMG或FSH进行促排卵。这种用药方案利用大剂量持续性GnRHa刺激后导致的内源性促性腺激素的分泌抑制，即降调节作用。长方案为目前最常用的超促排卵方案。

试管婴儿促排的激素作用有危害吗?

1、过敏反应和注射部位反应

促排卵药物含有辅料和赋形剂，可能导致过敏反应，常见的是轻度至重度注射部位的疼痛、红肿、淤血等注射部位不适，准妈妈们多能耐受。

2、超生理激素水平对身体的影响

为提高试管婴儿成功率，需要获取合适数目的卵子(10-15个)，多卵泡发育带来雌孕激素水平的超生理状态。有些患者会感到头晕、恶心、腹胀、乳房胀痛、体重增加等症状。另一方面，有些病人需要先降调节，雌激素下降，出现情绪低落、阴道干涩、免疫力下降等症状。但停药后使用雌激素治疗、补充维生素D、加强营养等，症状得以缓解纠正。

3、卵巢过度刺激综合征

获卵数并非越多越好，有些高反应患者，由于卵子过多发育，容易出现过度刺激综合征。表现为卵巢囊性增大、尿量减少、腹/胸腔积液等，严重时心肺功能异常、肝肾功能受损、血栓形成等，严重者危及生命。随着近年来促排卵方案的优化、拮抗剂方案的普及、严密动态检测、胚胎冻存、OHSS预防和诊疗管理的加强等，在本中心已罕见严重的卵巢过度刺激综合征。

4、是否致畸和致癌

至今为止，尚未有促排药物特殊的致畸作用报道。尚未确定用促排药物是否会增加不育妇女发生生殖系统肿瘤的几率。促排药物可能会导致子宫肌瘤的增大、变性等，需由医师定期监测，恶变的几率极微。

做试管促排之前，每个病人要例行检查，若出现异常需要相应专科协诊评估和治疗，之后患者能够耐受促排卵药物的副作用。医师遵照促排药物的适应症和禁忌症，并结合临床实践合理使用，将促排药物剂量控制在安全范围内，优化治疗效果，避免不良反应，严防安全壁垒。