做试管发现输卵管积水该怎么办
输卵管积水怎么办？除了受精困难还有什么危害吗？
年前我碰到一个其他医生转过来的患者，有非常明显的输卵管积水。
按照常规，我建议她接受腹腔镜下输卵管截断术或者放射线下微弹簧圈粘堵术，患者不接受，要求行输卵管积水抽吸手术。
我告诉她，抽吸手术抽吸只是暂时解压，但积水不可避免会很快复发，所以不建议做积水抽吸术。
但患者很坚持，要求积水抽吸，我想可能是她惧怕截断术和粘堵术这些相对复杂的治疗方法吧，想用简单的方式解决问题，心情可以理解。
多次沟通无果后，我想了个折中的方式，答应给她做输卵管积水抽吸术，但术后不会马上进行胚胎移植，而是密切观察积水会不会复发，如果不复发，尽快移植，如果很快复发，那再采取其他更积极的方法。
患者接受了我的建议，进行了输卵管积水抽吸术，预料中的是，术后输卵管积水很快复发了。这次患者不再坚持，去做了输卵管粘堵术，近期就会进行胚胎移植了，先预祝她好孕吧。
那为什么生殖科医生这么痛恨输卵管积水呢？因为这一潭死水对于宝贵的胚胎而言不啻于是波涛汹涌的洪水，会把正在种植中的胚胎种子冲刷得一干二净，还会毒害已经成功种植的胚胎，导致生化妊娠或者流产，是不折不扣的坏分子。
今天我们就来了解一下这个生殖道路上的拦路虎吧。
什么是输卵管积水？
输卵管积水是慢性输卵管炎症中较常见的类型，在输卵管炎后，输卵管伞端粘连闭锁，黏膜细胞的分泌液积存于管腔内，或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连，阻塞后形成输卵管积脓，当管腔内的脓细胞被吸收后，浆液性液体继续自管壁渗出而充满管腔，可形成输卵管积水。积水是褐色或者无色，但即使无色，也含有对胚胎有害的炎性因子。
输卵管积水的原因
输卵管积水最主要是盆腔慢性炎症的后果；或是盆腔手术、输卵管异位妊娠（宫外孕）、重度的子宫内膜异位症等导致的盆腔感染性病灶，也是输卵管积水形成的重要因素。
输卵管积水对生育的危害
1、不孕
如果输卵管发生积水，精子与卵子无法相遇，因而无法受孕。
2、宫外孕
正常情况下，输卵管通过纤毛的摆动及输卵管平滑肌的蠕动，把受精卵输送到宫腔，而当输卵管积水时，受精卵则无法到达宫腔而停留在输卵管等部位生长，形成宫外孕。
3、增加流产机会
来自积水的毒性物质可以对进入宫腔的胚胎产生毒素作用，影响胚胎发育，降低胚胎种植率及妊娠率，增加流产率。
如何发现输卵管积水？
不孕往往是输卵管积水的最明显症状，有些患者会出现痛经、腹痛、间断性阴道排液的现象等等。
输卵管积水的检查方法
1、超声检查
当输卵管积水达到一定程度的时候就可以在超声下表现出来，但是超声只能提示有液性暗区而不能最终确诊是否有积水；如果有输卵管积水行伞端造口术的病史，术后B超发现的卵巢旁长条状积液可诊断为输卵管积水复发。
2、输卵管造影
输卵管造影是目前输卵管积水的检查方法中简便可靠的方法。
3、腹腔镜
腹腔镜可以直接明确诊断输卵管积水，在腹腔镜下可以看到伞端和周围的粘连情况已经判定输卵管的功能，多在造影确诊后治疗时应用。
如何治疗输卵管积水？
试管时，发现有输卵管积水，需要怎么解决？
在《输卵管性不孕诊治的中国专家共识》中，对于辅助生殖治疗中输卵管积水的处理方法选择的专家观点或推荐有四条：
（1）输卵管切除和近端阻断术都是胚胎移植术前输卵管预处理的首选。
（2）输卵管栓塞术可作为特殊病例的选择性处理方式。
（3）输卵管积水穿刺抽吸也可提高胚胎移植术后妊娠率，但限于无积水复发的患者。
（4）输卵管腔内注射硬化剂也可作为治疗输卵管积水的方法之一。
输卵管积水时包裹着炎性的积液，因为输卵管与宫腔是相通的，这些积液有可能对宫腔产生一些冲刷作用，而且这些炎性积液中的炎性因子或一些微生物，会破坏子宫内膜的环境，进而严重影响到下一步的胚胎种植。
因此需要从输卵管根部进行机械性的栓堵、结扎或切除，即在X线下行输卵管栓堵术或腹腔镜下截断输卵管，减少积液对子宫腔的影响，保证更高的移植成功率。这也是在文章开头案例里，医生建议试管患者直接进行腹腔镜下输卵管截断术或者放射线下微弹簧圈粘堵术的原因。
输卵管积水是否做疏通手术？
宫腔镜疏液不能将积水的输卵管疏通开，单纯的通液只会雪上加霜，让积水更多；而且已经包裹炎性积液的输卵管一般很难再被完全疏通。即使做腹腔镜，伞端造口手术仅仅适用于尚未形成输卵管积水的伞端粘连患者，一旦形成输卵管积水，不应该心慈手软，建议截断或者粘堵后利用对侧试孕或者试管。若疏通不成功，积液还存在，下次移植之前又需要做第二次手术，增加了不必要的损伤和麻烦。
谁都希望自己顺顺利利怀孕生子，一旦发生输卵管积水是非常令人心烦的事情，因为即使做试管，积水和没积水的人比较，妊娠率会小一半，流产率会大一倍。
因此，一旦发生输卵管积水，试管患者应理性面对，建议直接在X线下行输卵管栓堵术或腹腔镜下截断输卵管后再行胚胎移植，让胚胎在蓝天白云的宫腔环境里茁壮成长！
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