云南省医师协会生殖医学专业委员会第一届四次学术会议暨生育力保存新进展成

云南医师讯为促进云南省生殖医学领域同仁间的交流与学习，更好地造福边疆人民，2020年10月23-24日，由云南省医师协会主办，云南省医师协会生殖医学专业委员会、昆明医科大学第二附属医院生殖医学科承办的“云南省医师协会生殖医学专业委员会第一届四次学术会议暨生育力保存新进展”在昆明市成功举办。本次会议以线上网络直播、线下课堂学习的形式召开。会议继续秉承了"严谨、求实、创新"的精神，邀请到了多位国内著名的生殖医学、妇产科学、男科学领域拥有丰富经验、取得丰硕成果的著名专家进行专题讲座，汇集生育力保存新进展的热点与难点，攻克难关，分享成果，进行思维的碰撞与交流，集中展现国内外生育力保存研究与实践方面的成功经验。

会议开幕式

云南省医师协会副会长兼秘书长杨万泽，昆明医科大学第二附属医院院长王平，云南省医师协会生殖医学专业委员会主任委员、昆明医科大学第二附属医院生殖科主任孟昱时，云南省医师协会生殖医学专业委员会各副主委、常委、委员以及来自省内外的专家、同仁参加线上线下会议。会议由云南省医师协会生殖医学专业委员会主任委员、昆明医科大学第二附属医院生殖科主任孟昱时主持。

云南省医师协会副会长兼秘书长杨万泽致辞

杨万泽副会长兼秘书长为本次会议致开幕词，对会议的顺利召开表示了热烈祝贺，并对各位专家及学员的到来表示了热烈的欢迎和衷心的感谢，他强调，疫情的特殊时期，医生的奉献与责任；提出了作为医生应承担的责任“公众健康的倡导者、健康知识的宣传者、公民健康的管理者、疾病诊疗者”。

昆明医科大学第二附属医院副院长王琳致辞

王琳副院长介绍了昆明医科大学第二附属医院的历史及生殖医学科的建立与发展，医院生殖医学科的生殖技术居全国中上水平，活产率超全国平均水平，承担了昆明医科大学“十三五”重点学科建设项目，承担了大学本科及研究生教学任务，并且每年举办1-2次国家级或省级继教项目，均获热烈反响；另外，感谢了各位领导、专家及学员的支持，并表示希望通过此次平台，提高广大学员的临床诊疗水平，对我国基础医疗单位生殖内分泌规范化诊治发挥积极的推动作用。

云南省医师协会生殖医学专业委员会主任委员、昆明医科大学第二附属医院生殖科主任孟昱时主持会议

孟昱时主委首先感谢各位领导、专家、同道对本次大会的支持与参与，指出生殖医学是一门多学科的交叉学科，进展日新月异。希望通过此次大会让各位学员学有所获，学有所用，为人民群众健康事业奉献自己的力量和义务。

专题讲座

孙莹璞——多胎妊娠选择性减胎术

郑州大学第一附属医院副院长兼生殖医学中心主任孙莹璞教授介绍了多胎妊娠的定义、病因、诊断、类型，并指出目前多胎妊娠率的增加主要是由于促排卵药物和辅助生殖技术的应用。由于多胎妊娠会给胎儿和婴儿以及母体带来众多风险，因此应严格掌握促排指征及控制体外受精胚胎移植的移植胚胎数目，预防多胎的发生。并指出实施减胎的时机以及方式，减胎目标胎儿的选择及减胎术后的随访、常见并发症的处理。

张昌军：子宫内膜异位症对胚胎着床的影响

湖北医药学院生物医学工程学院院长、十堰市人民医院生殖医学中心总负责人张昌军教授指出子宫内膜异位症通过影响卵子质量、胚胎毒性、损害子宫内膜容受性、免疫紊乱、孕酮抵抗等方面导致不孕，且子宫内膜异位症是一种表观遗传病相关的疾病，存在多种异常甲基化现象。目前，子宫内膜异位症患者IVF使用GnRH-a预处理存在争议，轻型腹膜型术后IVF不推荐长期GnRH-a应用，中重度患者使用GnRH-a可能获益；使用手术切除、穿刺、抽吸巧囊不改善IVF结局，在囊肿不影响排卵监测及取卵情况下不建议进行手术预处理；推荐在子宫内膜内膜异位症患者中实施全胚冷冻方案，并且张昌军教授及其团队发现从子宫内膜接受态相关信号通路寻找种植窗并进行个体化胚胎移植意义重大。

靳镭——OHSS防治新进展

华中科技大学同济医学院附属同济医院生殖医学中心靳镭教授讲授的内容是“OHSS防治新进展”，从OHSS的病因及病理生理入手，指出OHSS重在预防，从COS中GnRH激动剂和及拮抗剂的选择，可以采取低Gn剂量促排、推迟启动时间、coasting方面进行一级预防，在COS扳机中降低HCG用量、使用GnRHa进行扳机等方式进行二级预防，选取全胚冷冻及黄体支持方面进行三级预防及其他辅助用药二甲双胍等进行相应预防。

方丛——女性肿瘤患者生育力的保存

中山大学附属第六医院方丛教授指出恶性肿瘤手术、放疗、化疗均可导致卵巢早衰，不同化疗药物类型、剂量对卵巢功能的影响不同，其中烷化剂对卵巢抑制作用最强。

目前主要通过卵子冷冻、胚胎冷冻、卵巢组织冷冻方式进行生育力保存，并分别从乳腺癌、血液系统肿瘤、妇科肿瘤患者的生育力保存特点及注意事项进行讲述，指出胚胎冷冻保存和卵子冷冻保存是青春期后女性生育力保存的一线方法，首选MII期卵母细胞的玻璃化冷冻保存，卵巢组织冷冻保存是青春期前女性生育力保存的一线方法。

杨宏英——年轻肿瘤患者保留生育力的相关问题

云南省肿瘤医院妇科主任杨宏英教授指出妇科恶性肿瘤的任何一种根治性治疗，都可能带来生育力的破坏，由于女性生育年龄的推迟及癌症发病年龄的提前，使得生育力保护成为肿瘤决策需要考量的问题，兼顾肿瘤结局和生育结局才是成功的生育力保护治疗。

之后分别对：（1）卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌的保育指征和保育手术操作及手术后综合治疗等方面进行介绍，提出妇科恶性肿瘤保育不仅是技术问题也是理念问题，贯穿整个围治疗期，且需要多学科合作；（2）妇科良性疾病如卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜异位症的保育处理。最后提出生育力保护存在一定风险，需严格掌握指征、权衡风险与收益，坚持规范化与个体化相结合。

孟昱时——女性生育力的评估和保护

云南省医师协会生殖医学专业委员会主任委员、昆明医科大学第二附属医院生殖医学科主任孟昱时教授讲述了卵巢储备功能下降和早发性卵巢功能不全等与生育力相关的概念及生育力下降的早期表现，接着分析了生育力下降的病因及影响因素，以及临床评估卵巢功能常用指标AMH、AFC等，提出应重视各类病因所致的生育力下降，积极预防和治疗，适时生育，卵巢功能丧失者必要时可行赠卵试管婴儿助孕。

徐艳文——染色体相互易位PGT

中山大学附属第一医院徐艳文教授在授课中强调了染色体易位携带者先天异常率较普通人高，主要表现为生育力低下、不孕不育以及子代基因组不平衡，且无精子症和严重少弱精子症患者染色体易位发生率高，并分别介绍了Karyotype-unbanded、Karyotype-banded、FISH、染色体微阵列分析（CMA）、二代测序（NGS）等技术的分辨率以及对染色体易位的诊断作用及精确性，提出区分正常者与携带者的主要方法有进行家系分析寻找先证者进行SNP连锁分析、对异常胚胎或流产物进行SNP连锁分析、对断裂点直接进行测序分析等方法，但由于易位片段较小、胚胎染色体嵌合型时存在误诊，建议患者妊娠后需进一步行产前诊断。

李昆明——高龄女性助孕策略

上海市第一妇婴保健院李昆明教授首先介绍目前临床普遍接受35岁以上为高龄，随着年龄的增加非整倍发生率增加，获得一个整倍体胚胎所需的卵母细胞数增多，并提出卵巢低储备不等于卵巢低反应，应综合年龄、卵巢储备对高龄人群进行分层探讨预后；将人群分为四类：第1类为低龄、卵巢储备良好，第2组为高龄、卵巢储备良好；第三组为低龄、卵巢储备功能低下，第四组为高龄、卵巢储备低下，指出第2组低预后与对Gn敏感性低、LH活性不足、降调过度、肥胖、代谢异常等相关，第4组低预后与卵巢功能低下、基因多态性相关，发现高龄整倍体种植率与年龄无关，通过PGT-A可以增加高龄患者的妊娠率与活产率。

唐莉——女性生育力的现状

昆明医科大学第一附属医院生殖遗传科主任唐莉教授从生育力保存概念入手提出目前由于恶性肿瘤发生率高、存活率提高，肿瘤治疗过程中对卵巢的损害，良性肿瘤对卵巢功能的影响以及推迟生育年龄等原因导致生育力保存需求巨大，还介绍了恶性肿瘤、非恶性肿瘤、年龄相关生育力保存的适应症，进一步介绍了生育力保存方法主要有卵巢移位手术、GnRH-a等药物治疗、性腺组织/细胞冷冻技术，并展望人造胚子、卵泡激活、人造卵巢等技术，提出在生育力保存中缺乏国家法律支持、相关指南及操作规范，需要进一步改进生育力保存技术，明确肿瘤病人的卵巢组织是否携带肿瘤等相关问题。

蔡金凤——不明原因不孕病因的分析及治疗

昆明市妇幼保健院蔡金凤教授介绍了不明原因不孕的概念，所谓不明原因不孕可能存在隐匿性盆腔输卵管因素、卵子质量异常、受精障碍、反复胚胎移植失败、免疫性因素、未知遗传缺陷等。对于不明原因不孕患者尚无统一治疗方法，对于年轻女性、不孕年限小于2年可以进行期待治疗，若仍未孕可积极治疗（OI、OI+IUI、IVF-ET、腹腔镜检查等）；对于不明原因不孕的高龄患者不推荐期待治疗，应结合年龄、不孕年限、生育迫切性等个体化治疗。

刘洋——卵巢功能不全的诊治

昆明医科大学第二附属医院刘洋教授首先从一位月经周期延长至停经3月、异常子宫出血病例分析入手，介绍了早发性卵巢功能不全（POI）的诊断标准是女性40岁之前出现月经稀发或停经至少4个月及以上等月经异常，同时至少2次血清基础FSH大于25IU/L（每次间隔大于4周），并强调了早期诊断、早期治疗的重要性；接着分析了POI病因及影响因素，应重视各类病因所致POI的预防和治疗；之后分享了一例高龄卵巢储备减退女性在门诊监排并成功备孕二胎的病例，结合自身从妇科转行成为生殖科医生的经历感悟建议妇科医生行手术治疗除了解决病理问题外还应注意保护卵巢功能；最后从中医对新冠疫情的防护作用中，认识到中药如坤泰对卵巢功能的保护作用，具体机制仍需进一步探索。

范立青——男性生育力保存

中信湘雅生殖与遗传专科医院范立青教授从癌症及癌症治疗对男性生育力的影响方面为切入点，提出男性生育力保存的重要意义，介绍了男性生育力保存的适应症以及生育力保存的咨询，目前男性生育力保存的主要措施为精子冷冻，但由于精液冻存后的保存期限、死后精子归属、死后精子应用的问题尚未解决，所以未来仍需深入探讨相关疑点难点。

主持人风采

孟昱时教授

李永刚教授

马兰教授

张琼教授

张若鹏教授

杨晓玲教授

会场剪影

本次学术会议汇集了生育力保存新进展的热点与难点问题，包括女性生育力的评估及保护、高龄女性的助孕策略、女性肿瘤病人患者生育力的保存、男性生育力的保存等，是生殖医学专业一次思维的碰撞与交流，集中展现国内外生育力保存研究与实践方面的成功经验，吸引了线上线下2000余名学员参会，课堂上学员们认真学习、积极提问，专家们详细答疑解惑，有效的促进了云南省生殖领域同仁间的交流与学习，达到了预期效果，实现了继续教育的宗旨。