齐鲁医院母胎医学MDT团队成功救治一例34周妊娠合并子宫嵌顿、生殖道畸形孕妇
近日，山东大学齐鲁医院母胎医学MDT团队成功救治一例34周妊娠、妊娠期子宫嵌顿、子宫畸形(纵隔子宫、双宫颈、阴道纵隔)罕见病例。该病例为齐鲁医院产科收治的第一例妊娠期子宫嵌顿的患者，患者术后恢复良好，现已康复出院。新生儿现于儿科观察，情况良好。
患者孕25周来该院初次就诊，既往产检超声结果提示：妊娠期子宫嵌顿且存在子宫畸形(纵隔子宫、双宫颈、阴道纵隔)。该病例非常罕见，国内外文献鲜有报道。病人不能自然分娩、孕期可能出现子宫破裂、剖宫产终止妊娠时母胎损伤发生率较高，能否保障这位孕妇顺利分娩是个很大的挑战。
在经过查找文献及总结相关经验后，产科主任罗霞教授组织母胎医学团队多学科会诊，评估患者病情、手术时机及相应诊疗方案。会诊团队由妇产科罗霞、董涛涛副主任医师，超声科陶国伟主任医师，影像科王芳主任医师，泌尿外科张翔副主任医师等专家组成，专家团队一致认为，孕妇需进一步完善磁共振检查，超声结合磁共振检查共同评估子宫与其相邻器官的位置关系。此后动态复查超声，评价子宫前壁下段肌层连续性，若子宫前壁下段逐渐伸变薄，有破裂风险，需急症手术。孕妇早产风险增加，可在严密的监测下期待至妊娠晚期行剖宫产终止妊娠，做好早产准备。术中特别注意进入盆腹腔时避免损伤极度上提的膀胱和拉长的阴道及宫颈，术中还应特别注意避免新生儿产伤。因手术切口位置特殊，麻醉平面与既往普通剖宫产有所不同。
孕33+6周时，患者因腰背部疼痛住院治疗，考虑患者孕周较大且腰背部疼痛伴尿不尽，不排除有子宫收缩、先兆早产的可能。医生向患者及家属交代病情后，其同意尽快行剖宫产终止妊娠。术前超声检查显示，胎儿头部仍位于宫底并嵌顿于孕妇骶岬下方，同时宫颈向上拉伸近达孕妇肚脐水平，子宫下段位于脐上。
孕34周时，治疗团队为患者行剖宫产手术。手术团队由产科罗霞主任医师、公衍民主治医师、牛小溪主治医师、屈庆喜主治医师，麻醉科李东亮副主任医师和新生儿科张晶卉主治医师等专家组成。手术团队密切合作，为避免不必要的母胎损伤，取腹部左旁正中切口，切口上下缘分别达脐上及脐下6cm，为更精确控制麻醉平面，腰硬联合麻醉选择T11-T12及L3-L4双穿刺点。术中仔细辨别膀胱及拉长的宫颈，在位于上腹部并向后返折的子宫下段做横切口，以臀位顺利娩出新生儿。女婴，体重2180g，1分钟及5分钟均评10分，胎盘娩出后，经按摩子宫及加强宫缩治疗，子宫缩复并恢复至正常解剖位置，手术顺利完成。
妊娠期子宫嵌顿临床较为罕见，孕早期可进行复位治疗。对于复位失败或孕中晚期才明确诊断的孕妇，只能于孕晚期行择期剖宫产术终止妊娠，且孕晚期常因肠梗阻、尿潴留及子宫破裂等原因导致早产。据既往国内相关文献报道，该病情剖宫产术中发生子宫、膀胱甚至胎儿损伤风险较高，剖宫产终止妊娠时母胎损伤发生率较高。齐鲁医院产科依托医院母胎医学MDT团队，为这名远道而来的孕妇保驾护航，该病例的成功救治充分体现了山东大学齐鲁医院作为省级危重孕产妇救治中心的强大救治能力和水平。(牛小溪公衍民崔子昂)
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