我应该去看生殖科吗？不孕症该怎么查？

很多患者对于“不孕症”的认识很局限,一些夫妇试了1、2个月,没怀上,就开始焦虑,到处求医治疗其实不然,医学上,诊断不孕症的标准是育龄夫妇有正常、规律性生活至少1年,未采取任何避孕措施而未怀孕者。即使有正常生育功能的夫妇在排卵期性交,每个月的怀孕几率也只有20%~35%。总的来说,80%~90%的健康年轻夫妇在婚后1年内可获得妊娠

如果1年后仍未怀孕,就应该及时至医院就诊,进行相应的孕前检查及生育功能评估。试孕“1年”并不是一个绝对值,对于年龄较大,如35岁以上的妇女,由于卵巢功能开始下降,可适当减少试孕时间,推荐6个月,若仍不能怀孕,应尽早至医院评估生育能力有特殊情况的患者,如月经不规律、月经量少、盆腔炎病史、不良怀孕史、丈夫有泌尿系疾病等可能影响生育功能的因素存在时,无论年龄大小,都应及早至医院评估生育功能还有一些夫妇,长期分居两地,或时常出差,易错过受孕最佳时期,可适当延长试孕的时间,如果有迫切生育要求的,也可至医院行排卵监测,指导同房,使受孕几率增加

当出现以下几种情况时,需及时就医,因为这些往往是不孕的前兆

1.月经紊乱

①月经周期改变:月经提早或延迟

②经量改变、经量过多、过少

③经期延长，常见于黄体功能不全及子宫内膜炎症

2.闭经

年龄超过18岁尚无月经来潮或月经来潮后又连续停经超过6个月为闭经。引起闭经的原因有很多，按病变部位分为子宫性、卵巢性、垂体性、下丘脑性

3.痛经

子宫内膜异位、盆腔炎、子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫位置异常等疾病存在时可出现经期腹痛

4.白带异常

有阴道炎、宫颈炎(宫颈糜烂)、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎及各种性传播疾病存在时会出现白带增多、色黄、有异味、呈豆腐渣样或水样,或伴外阴痒、痛等,这些炎症的存在会改变生殖道的微环境,而影响受孕

5.腹痛

下腹部及侧腹部慢性隐痛或腰骶痛常常是在有盆腔炎、子宫内膜炎、卵巢炎、子宫内膜异位症、子宫及卵巢肿瘤时出现

6.溢乳

非哺乳期乳房自行或挤压后有乳汁溢出,多提示有下丘脑功能不全、垂体肿瘤、泌乳素瘤或原发性甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭等疾病,也可以由避孕药及利血平等降压药引起。高泌乳素血症会影响排卵功能，导致不孕

事实上,受孕是一个复杂的生理过程,要经历一系列的过程：(1)卵巢要能排出好的卵子
(2)精子有足够的数量和活力经过女性生育通道(3)女性的阴道、宫颈能为精子提供足以穿透的环境(4)女性有通畅的输卵管使精子、卵子能够相遇,并形成胚胎,送入子宫腔内(5)子宫能为胚胎的种植提供好的环境,体内有足够的“养料”支持胚胎的发育。以上这些基本条件只要有一个环节出现问题就可导致“不孕”常见的引起不孕的原因有:

1.女方原因

①排卵障碍:包括卵泡发育不良、卵泡不能排出。没有好的“种子”,就不可能种出“庄稼”。排卵听起来好像只与卵巢有关,但事实上调控这一过程的是体内的激素水平,任何原因导致激素水平的紊乱,都可引起排卵障碍,比如精神压力大、过度减肥、垂体疾病、高催乳素血症、多囊卵巢综合征等等
②输卵管因素:输卵管不通不仅影响精子与卵子的相遇,导致受精失败,还会影响胚胎向宫腔内转移,若意外植入输卵管还可形成宫外孕。最常见输卵管不通的原因是输卵管炎症,既往有衣原体、淋球菌感染,宫外孕后、子宫内膜异位症、腹部曾做过手术的人也容易发生,由于是慢性炎症,患者往往“不痛不痒”,检查输卵管后才发现③子宫因素:子宫是胚胎种植发育的环境保障,特别是子宫内膜,有子宫内膜炎,宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫肌瘤压迫宫腔或黏膜下肌瘤、子宫腺肌症、畸形子宫患者都可能使胚胎种植失败导致不孕④子宫内膜异位症:是一种较为常见的妇科疾病,好发于育龄期妇女,简单地说就是子宫内膜长到了其他部位,如长到子宫肌层,形成子宫腺肌症,长到卵巢上形成“巧克力囊肿”等等,内膜异位症引起不孕的原因是通过多个途径的,它可能影响输卵管的通畅性、胚胎的种植等,是个“麻烦”的疾病

2.男方原因

许多原因可导致精液质量的异常,表现为精液量少、不液化、精子密度低、活力差、畸形率高等,从而影响生育功能。不良的生活习惯,例如抽烟、喝酒;泌尿系疾病,如精索静脉曲张、睾丸炎;儿童时期患有腮腺炎也会影响男性的生育功能。在不孕症门诊,常常是女方独自来评估生育功能,把不孕问题归于自己一人,但事实上,大约有40%的不孕症是由男女双方共同造成的。因此,推荐夫妻双方同时去医院检查,一方面,可以相互鼓励,相互帮助,另一方面,还可以及早发现问题,减少盲目的检查与治疗

要找到不孕症的原因,需要夫妻双方共同检查。男性检查比较简单,就是分析精液,需不同房3~5天,通过精液检查结果,就可以了解男性的生育功能。而女性检查就相对麻烦一点,从卵巢、输卵管到子宫,任何环节的异常都可能导致不孕

1.病史采集

包括结婚年龄及健康状态,性生活情况,有无避孕措施,具体方法和时间。女性月经的周期、经期、有无痛经。双方过去史则着重了解有无炎症、结核,特别是生殖系统的结核,治疗经过;有无其他内分泌疾病,有无传染性疾病史、手术史,特别是腹部或泌尿生殖系手术;如女性为继发性不孕症(曾有妊娠史),应提供以往流产史、分娩史及有无产褥期感染和治疗经过

2.体格检查

注意有无全身疾患,如结核、炎症、肿瘤和畸形等,有无内分泌失调体征,诸如多毛、肥胖、脱发,体重、血压、第二性症发育等。女性特别注意妇科检查,做内、外生殖器官的详细检查,可初步了解有无发育异常、畸形、炎症、包块或肿瘤等。男性也应行外生殖器检查,睾丸大小、形态有无异常,有无精索静脉曲张等

3.辅助检查（男女双方均应检查）

1)微生物检查:生殖系统感染常常导致不孕不育,与生殖系统感染有关的病原微生物有支原体、衣原体、淋球菌等。女性在孕前需检查TORCH五项,即风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫感染等可能导致不孕、流产的病原体2)遗传学检查:当女性有不明原因的卵巢早衰,男性有严重少弱精或无精症,既往有不良妊娠史,或者家族性遗传病及其他的遗传缺陷,做染色体及基因筛查有着十分重要的意义

4.女性检查项目

1)评估卵巢功能
①月经第三天性激素水平,包括雌激素、孕激素、黄体生成素、卵泡刺激素,这些主要反映卵巢的储备功能。此外,还应该检查催乳素和雄激素,以排除高催乳素血症和多囊卵巢综合征。必要时测定甲状腺、肾上腺皮质功能及其他内分泌功能以排除全身性内分泌异常导致的卵巢功能异常。②月经第三天阴道超声,可以清楚地看到窦卵泡(反映卵巢储备功能)数量,另外还可以排除多囊卵巢综合征③排卵监测,利用阴道超声结合排卵试纸在排卵前期连续的观察卵泡生长情况。有些不孕症患者虽然卵巢储备功能正常,但没有长大的卵泡仍然不能怀孕。还有一些患者虽然有长大的卵泡,但无法排出,在卵巢内黄素化,也是不能受孕的。这些异常都可以通过排卵监测诊断

2)评估输卵管情况①输卵管通液术:这是检查输卵管较传统的一种方法,利用向宫腔内推注液体的压力感判断输卵管的通畅情况优点:当月即可受孕,有轻微的疏通作用缺点:判断的准确性较低。随着影像技术的发展,这一方法己逐渐被淘汰②子宫输卵管造影(HSG):是目前最常用的检查输卵管的方法,在确保本月无怀孕情况下,月经干净后3~7天进行,需要在Ⅹ线下操作,可以直观地了解输卵管的通畅情况,还可以发现部分子宫异常以及盆腔粘连情况,对输卵管的疏通有较弱的作用③选择性输卵管造影(SSG):与HSG准备大体相同,需在Ⅹ线下操作,对输卵管的观察效果及疏通作用较HSG稍强,也可观察到部分子宫异常及盆腔粘连情况,但暴露于射线中的时间长④阴道超声下输卵管盆腔显影术:无需避孕,当月即可怀孕,月经干净后3~7天进行,能较好的观察子宫有无异常、输卵管是否通畅、输卵管与卵巢的位置、盆腔的情况,是目前最安全的输卵管造影术，对技术要求较高⑤宫腔镜探查:可以直视宫腔情况,发现宫腔病变,如宫腔粘连、子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤等,在宫腔镜探查过程中,直接给予相应治疗。同时,宫腔镜还可以检查输卵管通畅情况,如发生在输卵管开口端的异常,可直接给予处理⑥腹腔镜探查:腹腔镜下输卵管通液术是输卵管检查的金标准,不仅是一种检查手段,还是输卵管问题的治疗方法,如发现有盆腔粘连等情况,可给予分离。但由于是有创的检查,因此,不作为首选。常与其他妇科疾病手术一同进行,如子宫内膜异位症、子宫肌瘤等手术3)评估子宫情况①阴道超声可以观察子宫位置、形态、大小、内膜的厚度,可以发现导致不孕的子宫异常,例如畸形子宫、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症、子宫内膜反应不良等②宫腔镜,可以直视宫腔情况,还能发现B超下不易诊断的宫腔粘连、小的子宫内膜息肉等,同时,宫腔镜也有治疗宫腔内病变的作用

5.男方检查

1)精液常规检查:

这是测定男性生育力的最基本、最重要的临床指标,有关精液的参数是医生最先需要了解的。男性不育患者要注意的是,3~5天不同房后去检查;最好用手淫的方法取标本;要能保证获得全部精液;2周内复查1~2次

2)内分泌检查:

生殖内分泌功能障碍影响男性的性功能和生殖功能,是男性不育的一个重要原因,当出现性功能障碍或中重度少弱精时,需要测定相关的激素水平,主要是有关性激素T、FSH、LH、PRL、E2的测定,另外还有各种激发试验,如HCG刺激试验等

3)精浆生化检查:

对精浆的化学成分分析有助于对附睾、前列腺、精囊腺功能的了解。男性不育患者有精液量少、无精症、少精症、不明原因的精子活动力下降、附属性腺先天缺陷及附属性腺疾病等情况时,可做精浆生化检查,常见的指标有果糖、肉毒碱、酸性磷酸酶等