「生殖吧」为何医生不轻易帮我促排卵

PCOS，为何医生不轻易帮你促排卵？

图文/生殖医学科张淑婷副主任医师

在生殖医学科门诊经常会有患者问：“医生我患有多囊（全称多囊卵巢综合征，简称PCOS），想要小孩，能帮我促排卵吗？”PCOS促排卵并不那么简单，下面我们就来了解一下医生为何不轻易帮PCOS患者促排卵。

什么是PCOS？

PCOS是育龄妇女最常见的内分泌和代谢紊乱性疾病之一，也是引起育龄女性月经继发性闭经和无排卵性不孕的主要原因，2011年中国PCOS的诊断标准包括疑似PCOS、确诊PCOS以及排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病。可通过病史、体格检查，进行相关的血促性腺激素、卵巢激素内分泌和代谢激素等以及超声检查进行辅助诊断。

排卵障碍有哪些类型？

根据世界卫生组织（WHO）的分类，排卵障碍可分为I、II、III型，其中第I型排卵障碍主要是低促性腺激素排卵障碍，由下丘脑-垂体功能衰竭所致；第II型排卵障碍是下丘脑-垂体功能失调而引起促性腺激素紊乱，如PCOS就属于此类型，临床上也是较为常见的排卵障碍；III型排卵障碍是卵巢功能衰竭导致，包括卵巢早衰和先天性性腺发育不全等。针对不同类型的排卵障碍，需要明确诊断，采用不同的方案治疗，一般可对WHO分类的I型和II型排卵障碍患者进行促排卵治疗。

促排卵前改善代谢紊乱状态

PCOS常常伴有肥胖、胰岛素抵抗、高脂血症等代谢异常表现，PCOS合并不孕症患者若妊娠，也容易出现流产、胎儿异常、妊娠期高血压、糖尿病等妊娠并发症或合并症。促排卵治疗前调整饮食结构和适当体育锻炼，减低体重能提高促排卵药物的敏感性，有利于卵巢排卵功能的恢复。若存在肥胖或血糖异常还可以加用二甲双胍协助改善代谢紊乱状态。

PCOS促排卵的药物

促排卵药物的使用是治疗PCOS排卵障碍的直接方式，我们常用的口服药物包括克罗米芬（又俗称多仔丸）和来曲唑等，通过抗雌激素或抑制雌激素的合成起到促排卵作用；针剂药物促性腺激素（HMG或FSH）：有增加卵泡数量和促进卵泡发育的作用；通过促排卵目的是使卵巢产生一到两个优势卵泡并排出，以利于受孕。

促排卵的不良反应和并发症

使用促排卵药物同时也是一把双刃剑，会出现子宫内膜薄或形态不佳不利于胚胎种植（例如下图1和图2，对比自然状态下和促排卵状态子宫内膜形态）。还可能有黄体功能不足、未破裂卵泡黄素化综合征等不良反应。另外人体对促排卵药物产生过度反应时还会出现卵巢过度刺激综合征，表现为双侧卵巢增大、多个卵泡发育，严重时并发腹胀、腹水、胸水、电解质紊乱，呼吸困难，甚至危及生命。多胎妊娠，是促排卵治疗的另一常见并发症，有部分患者天真的认为多胎好，但多胎妊娠的孕妇及胎儿异常的发生率均增加，常见有流产、早产、贫血、子痫前期、胎儿宫内发育迟缓、胎儿畸形等等；必要时还需要通过减胎术来减少多胎妊娠，降低并发症发生率，改善围生期结局。

综上所述，由于PCOS特殊的病理生理基础，在促排卵药物使用前需要明确诊断，尽量调整好机体的代谢紊乱状态，再进行促排卵治疗才能更好地达到促排卵的目的，同时能减少不良反应和并发症的发生。

生殖医学科简介

广州中医药大学第一附属医院生殖医学科是集医疗、科研、教学为一体的综合性科室，同时也是广东省内仅有的两家具有中医医院背景特色的人类辅助生殖技术机构。科室致力于生殖障碍的中西医结合治疗，在传统的中医基础上结合现代的辅助生殖技术，为不孕不育的患者提供个体化的诊疗。

我院生殖医学科成立于2010年10月，占地面积超过1600m2，主要位于医院7号楼五、六、七层以及门诊大楼3、5楼的生殖医学诊室门诊。正式开展夫精人工授精技术（AIH）多年，目前AIH的妊娠率达15.5%，居广东省各大医院AIH妊娠率前列。经过多年的不懈努力，通过校验获得体外受精-胚胎移植（IVF-ET，俗称试管婴儿技术）及其衍生技术正式运行资格，目前科室处于蓬勃发展阶段，近半年来，胚胎冷冻移植周期的妊娠率为70.83%，已达到省内同行的领先水平。

本学科由广州中医药大学中西医结合生殖医学学科带头人、国内知名生殖男科专家周少虎教授为学科带头人，兼备技术经验丰富的临床、实验室及护理团队，诊疗环境舒适温馨，致力于为每一对不孕夫妇提供便捷、有效、专业的个性化服务。科室开设男性不育门诊、女性不孕门诊、生育力评估和中医特色门诊等，发挥中医药“培元生精、调经种子、孕后安胎”优势，有效提升了不孕不育患者成功率，赢得了良好的口碑。

生殖医学科开展的服务项目

夫精人工授精技术（AIH）；

体外受精-胚胎移植（IVF-ET，俗称第一代试管婴儿技术）；

卵胞浆内单精子显微注射技术（ICSI，俗称第二代试管婴儿技术）；

经阴道超声监测排卵；

药物促排卵；

无痛麻醉取卵术；

睾丸穿刺精子抽提术（TESE）；

精子冷冻；

胚胎冷冻与解冻技术；

胚胎辅助孵化；

生育力评估与中医调养门诊。

张淑婷，广州中医药大学第一附属医院生殖医学科副主任医师，医学博士。

学术职务：广东省中医药学会生殖医学专业委员会委员。

医疗特长：擅长中西医结合诊断和治疗不孕不育症、月经病、流产、优生优育、人工授精等人类辅助生殖助孕技术。

出诊安排：周二、周三、周四、周五上午，周一、周二下午；生殖医学科（1）诊室。

温馨提示

复核：郑小英、杨艳责编：钟天送