有什么好的办法可以清除脸上的黄褐斑？
目前对黄褐斑仍缺乏特别有效的治疗方法。基本的策略是：避免诱发因素，强调防晒，注重保湿和修复皮肤屏障，合理选择外用药；恰当联合系统用药、激光和中医药治疗。根据中国黄褐斑治疗专家共识，将治疗方法归纳如下：
(一)基础治疗：
1、避免诱发因素，调整生活方式：避免服用引起糖皮质激素水平变化的药物；避免服用光敏性药物；劳逸结合，保证睡眠充足；调整心境，缓解紧张焦虑；规律而适宜的饮食。
2．防晒：建议使用SPF≥30，PA+++的广谱(UAB+UBA)防晒剂。
3．修复皮肤屏障：建议在医生指导下使用具有抗敏、保湿作用的医学护肤品，增强皮肤耐受性，促进皮肤屏障修复。
4．治疗相关疾病：积极治疗可能诱发或者加重黄褐斑的相关慢性疾病如肝脏疾病以及某些妇科疾病。
(二)局部药物治疗：
1．氢醌及其糖苷衍生物：被认为是黄褐斑的一线治疗药物，如千白（氢醌乳膏）。
2．壬二酸：临床上常用15%～20％的乳膏。
3．果酸化学剥脱术：果酸是治疗黄褐斑一个有效的辅助方法，其浓度35%。
4．其他：外用左旋维C、熊果苷、谷胱甘肽、木质素过氧化物酶、氨甲环酸等均能抑制表皮黑素合成，均可作为外用制剂。
(三)全身药物治疗：
1．维生素C和维生素E。
2．谷胱甘肽：谷胱甘肽常与维生素C联用。
3．氨甲环酸：抑制黑素合成，还具有抑制血管形成、减轻红斑的作用。
(四)中医中药：
1．内治法：
(1)肝郁气滞证：面部皮肤多呈深褐色，胸胁胀痛，烦躁易怒，月经不调，舌质红或有紫斑，脉弦。治以疏肝理气法，汤剂以逍遥散加减，常用中成药有逍遥丸、加味逍遥丸、舒肝散、柴胡疏肝散等。
(2)脾失健运证：面部皮肤多呈深或淡黄褐色，便溏，舌淡胖，齿痕，苔薄，脉濡细。治以健脾益气法，汤剂以参苓白术散合补中益气汤加减，常用中成药有人参健脾丸、参苓白术丸、健脾舒肝丸等。
(3)肾气不足证：面部皮肤黑褐色斑呈蝶形，腰膝酸软，头晕耳鸣，手足热，可有形寒肢冷，五更泄泻，舌淡或红，苔少；脉沉细。治以滋补肝肾法，汤剂以六味地黄丸合右归丸加减，常用中成药有六味地黄丸、知柏地黄丸、金匮肾气丸、滋补肝肾丸等。
2．外治法：方法较多。临床常用中药磨粉制成膏霜剂外涂、面膜、或配成倒膜粉，或以内服方之药渣先熏后湿敷等等。外用的中药以白芨、白附子、白僵蚕、珍珠、当归、川芎、益母草、白蔹、天花粉、白茯苓、苡仁、荆芥、冬瓜仁、杏仁、积雪草等多见。
3．其他疗法：包括针灸、刮痧、脐贴、穴位埋线、拔罐、中药等离子导入及中药熏药等。
(五)激光／强脉冲光治疗：
激光和强脉冲光(IPL)治疗黄褐斑的关键在于对皮损炎症反应程度的控制，无论选择激光还是IPL，参数设定都要比较温和。
（本答案由中山大学孙逸仙纪念医院辛莉提供）
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