不孕原因男女双方1:1 辅助生殖技术提升“为人父母”几率

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■蔡柳洪

■廖木兴/图

新快报健康大讲堂系列之39

专访专家:中山三院生殖医学中心主任医师蔡柳洪

常有人总担心自己不育不孕,也有未经检查将原因归咎于女方,或担心治疗过程痛苦复杂而拖延就诊的情况。专家提醒备孕夫妻,怀孕是自然的过程,饮食与同房时间无需过分刻意安排;还要留给自己半年到一年的时间备孕。超过这一时间仍未有孕,则可寻求医生帮助,或可通过适合的辅助生殖技术提升怀孕几率。

■新快报记者陈思陶郗慧晶通讯员程立峰吴惠芬

A备孕贵在自然

●饮食无需刻意食用“壮阳”“补肾”产品

“可乐、芹菜杀精”“牡蛎、韭菜壮阳”等说法让不少备孕的人在饮食上格外警惕。中山三院生殖医学中心主任医师蔡柳洪表示,中医有牡蛎壮阳等说法,但西医认为没有明确证据表明这些食物存在杀精或壮阳的效果,食物是否有药效也无法证明。蔡柳洪建议,备孕期间饮食不需要刻意食用有壮阳、补肾说法的食物、药物,正常饮食,注意营养均衡、丰富即可。

但是烟酒已经被证明不利于备孕。精子、卵子的发育周期都是三个月左右,如果要严格地做准备,需要提前三个月践行健康的生活方式,避免熬夜、戒烟戒酒。蔡柳洪提醒夫妻双方无需太过紧张,在生殖细胞早期发育阶段,对食物、药物、周围不利环境等并不是非常敏感,可以减至提前一个月戒烟戒酒。

●作息

排卵期刻意同房并不利于备孕

蔡柳洪强调:“怀孕是自然的过程,刻意准备反而增加备孕压力。”一些患者计算排卵期进行“造人大计”,精确到排卵当天必须同房,往往会出现性功能障碍,比如男性出现勃起功能障碍、女性内心抗拒同房等,太刻意反而不利于怀孕。计算出排卵期后,相对“大包围”式的进行备孕,在排卵期前后进行相对频繁的性生活即可。

B备孕失败别灰心,积极就医有希望

备孕失败≠不孕不育

临床上有一些患者备孕两个月左右失败了,就认为自己患有不孕不育。蔡柳洪指出,不孕不育的诊断有时间界定,过去的标准是两年,现在的标准是一年。夫妻经过一年正常的性生活后仍未怀孕,才需要检查是否患有不孕不育。而夫妻两地分居、采取体外射精等避孕措施,都不在备孕期正常性生活之列。如果患者年龄超过35岁,怀孕的几率相对较低,此时备孕期时间需缩减,如果半年左右没有成功怀孕,也需要寻求医生帮助。

男女方不孕不育因素约1:1

应共同检查、积极治疗

蔡柳洪说,在临床上经常遇到女性患者认为丈夫身体健康而单独检查的现象。事实上,在不孕不育的原因中,男女方面的问题约1:1,还有10%-20%的患者以现在的技术手段无法查明其病因。因此夫妻双方要一起检查,或男方先行检查,切忌自行归因于女方。

“男性主要提供精子,精子的少、弱或者畸形都会导致生育能力的下降。”蔡柳洪指出,一些男性患者只需改善生活方式,或使用药物辅助,即可提升精子质量和自然怀孕的几率。有些患者则需要进一步的治疗,如寻求人工授精、“试管婴儿”等辅助生殖技术的帮助。

“女性主要提供卵子,较常见的不孕因素是不排卵,最常见的因素是盆腔、子宫、输卵管问题。”蔡柳洪提到,不排卵就是“巧妇难为无米之炊”。多囊卵巢综合征患者需要在医生指导下进行促排卵;而输卵管有炎症会导致捡卵功能较差,输卵管积水的情况则建议切除或者结扎,如果是盆腔存在问题,则考虑做腹腔镜改善其黏连状况,提升自然怀孕几率。

“不孕不育不能讳疾忌医。”蔡柳洪告诉记者,现阶段对不孕不育的治疗是非常有效的。患者通过促排卵、指导同房、做疾病相关治疗后,60%-70%能自然怀孕,最终约30%的患者需要人工授精、“试管婴儿”等辅助生殖技术的帮助。而人工授精一个周期的成功率约15%;试管婴儿的成功率与年龄相关,总体而言做一次试管的成功率为50%-60%。

C“试管婴儿”并不复杂,整个流程耗时约2个月

并非所有不孕不育的患者都需要做“试管婴儿”。蔡柳洪表示,要根据患者的指征做判断。男性精液指标存在问题;女性输卵管堵塞、反复做人工授精三四次不成功,或者盆腔黏连、子宫内膜异位症等治疗后仍未能怀孕,则需要做试管婴儿。对高龄患者适当放宽做试管婴儿的指征。

事实上,“试管婴儿”的流程并不复杂。第一步,需要夫妻双方一同就诊,通过体检评判不孕不育的原因及是否需做试管。男性任何时间都可以做体检(精液检查前禁欲3-7天);女性要在月经期第2-6天做性激素检测,非月经期再做宫颈液基细胞、血常规、尿常规、白带等检查,抽血检查则任何时间都可以做。第二步,根据检查结果帮患者建立档案,制定方案。第三步,在下一期月经时就可以启动促排卵治疗,如果患者配合得当,整个流程耗时约2个月。

但是蔡柳洪提醒做“试管婴儿”的患者,在目前的法律条件下不允许选择性别;除非患者存在伴性遗传病则可以做性别鉴定,防止遗传疾病,而这属于PGD三代试管。也不建议患者通过试管怀双胞胎,因为流产、早产、孕期并发症的发生率相对较高,单胚胎移植、怀单胎更加安全。

Tips

促排卵不是洪水猛兽

促排卵常常和“卵巢功能下降”“卵巢早衰”等问题相伴。蔡柳洪指出,女性到青春期时约有30万个卵泡,但一生只排卵约400个。也就是说,每个月至少有1000个卵泡在发育,但在这个过程中它们会闭锁凋亡,无法发育成卵子。通常情况下,不促排每月只有1个卵成熟,促排后可能有七八个卵成熟。卵子发育周期约3个月,在3个月前卵子已经发育,促排是在最后一个月的敏感时期起助推作用,让闭锁凋亡的卵继续发育成熟,并不会动用卵巢“储备池”中的卵。

不能否认,一些女性对促排卵的蛋白类药物有过敏的可能,促排卵中也可能出现卵巢过度刺激综合征,取卵也有误伤血管、膀胱的风险,但医生会尽力规避风险,防止以上问题出现。

专家简介

蔡柳洪

中山三院生殖医学中心副主任,主任医师,医学博士。

擅长:各种原因导致的女性不孕症的诊治(包括促排卵、人工授精、试管婴儿等)以及月经病、复发性流产、胚胎停育等疾病的诊治。

出诊时间:周一全天,周二、三、四、五上午;特诊为周四下午。