试管婴儿，不孕女性的福音

一病例介绍:

我科来了一位二十多岁岁的女性，来的时候隐瞒病史，只告诉我有阴道流血症状，要求做宫腔镜检查排出子宫内膜病变，并要求切除输卵管，问她问什么要切输卵管，她也不说，我就跟她说，切除输卵管要有手术指征才切，没有手术指征是不能够切除输卵管的。不得已她说了实话，低声下气的，她是离异后再婚的，以前有一个宝宝，跟现在的老公结婚有六年多了，但是一直没有要上宝宝，去生意中心检查，老公是弱精患者，自己又有输卵管梗阻积液，已经做过两次输卵管分粘造口术(疏通输卵管的手术)，还是没有怀上，生殖中心建议结扎或切除输卵管，所以才上我们这儿治疗。

二入院诊断:

继发不孕:双侧输卵管积液

三治疗经过:

入院第二天在全麻下行腹腔镜下双侧输卵管切除。

术后第四天恢复可出院

四总结

1、诊断为继发不孕的条件:

既往有过妊娠史（怀过孕），而后未避孕（未戴避孕套，正常性生活）连续12个月未孕的患者称为继发不孕。

2、怀不起娃就是女人的错吗？

也跟男方有很大的关系。先天或后天原因所致精液异常，表现为少、弱精子症、无精子症、精子发育停滞、畸形精子症和单纯性精浆异常等，引起不孕。男性性功能障碍指器质性或心理性原因引起的勃起功能障碍、不射精或逆行射精，或性唤起障碍所致的性交频率不足等，也能导致不孕。

3、怀不上应该做哪些检查？

(一)男方检查

1.病史采集:包括不育年限、有无性交或射精障碍、不育相关检查和治疗经过;既往疾病和治疗史，如腮腺炎、糖尿病;手术史，如输精管结扎术;个人史，如高温环境暴露、吸烟、酗酒和吸毒;家族史。

2.体格检查包括全身检查和生殖系统检查。

3.精液分析是不孕症夫妇首选的检查项目。根据《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》(第5版)进行，需行2一3次精液检查，以明确精液质量。

4.其他辅助检查包括激素检测、生殖系统超声和遗传筛查等。

(二)女方检查

1.病史采集需详细询问不孕相关的病史。

(1)现病史:包括不孕年限、性生活频率、有无避孕及方式、既往妊娠情况（怀孕情况），有无盆腹腔疼痛、白带异常、盆腔包块、既往盆腔炎或附件炎史、盆/腹腔手术史等，有无情绪、环境和进食变化、过度运动和体重显著变化、泌乳伴或不伴头痛和视野改变，有无多毛、痤疮和体重改变等。详细了解相关辅助检查及治疗经过。

(2)月经史:初潮年龄、周期规律性和频率、经期长短、经量变化和有无痛经，若有痛经，需进一步询问发生的时间、严重程度以及有无伴随症状。

(3)婚育史:婚姻状况、孕产史及有无孕产期并发症。

(4)既往史:有无结核病和性传播疾病史以及治疗情况、盆、腹腔手术史、盆腔炎病史、自身免疫性疾病史、外伤史以及幼时的特殊患病史，有无慢性疾病服药史和药物过敏史。

(5)其他病史信息:个人史，包括吸烟、酗酒、成瘾性药物、吸毒、职业以及特殊环境和毒物接触史，以及家族史，特别是家族中有无不孕不育和出生缺陷史。

2.体格检查全身检查需评估体格发育及营养状况，包括身高、体重和体脂分布特征，乳房发育及甲状腺情况，注意有无皮肤改变，如多毛、痊疮和黑棘皮征等;妇科检查应依次检查外阴发育、阴毛分布、阴蒂大小、阴道和宫颈，注意有无异常排液和分泌物，子宫位置、大小、质地和活动度，附件有无增厚、包块和压痛，子宫直肠陷凹有无触痛结节，下腹有无压痛、反跳痛和异常包块。

3.不孕相关辅助检查

(1)超声检查:首选经阴道超声，明确子宫和卵巢大小、位置、形态、有无异常结节或囊、实性包块回声，评估卵巢储备。还可监测优势卵泡发育情况及同期子宫内膜厚度和形态分型。

(2)激素测定:排卵障碍（B超监测没有排卵或通过测定激素、内膜活检等判断有没有排卵）和年龄35岁女性均应行基础内分泌测定，于月经周期第2-4日测定FSH,LH,E2,T,PRL基础水平。排卵期LH测定有助于预测排卵时间，黄体期P测定也有助于提示有无排卵、评估黄体功能。

(3)输卵管通畅检查:子宫输卵管造影是评价输卵管通畅度的首选方法。应在月经干净后3-7日无任何禁忌证时进行。既可评估宫腔病变，又可了解输卵管通畅度。

(4)其他检查:①基础体温测定:双相型体温变化（有升高后降低）提示排卵可能，单相型体温变化，但不能作为独立的诊断依据;

②宫腔镜、腹腔镜检查:适用于体格检查、超声检查和(或)输卵管通畅检查提示存在宫腔或盆腔异常的患者，可明确病变位置和程度，并进行相应的治疗。

4、有没有什么预防措施？

女性生育力与年龄密切相关，治疗时需充分考虑患者的卵巢生理年龄，选择合理、安全、高效的个体化方案。对于肥胖、消瘦、有不良生活习惯或环境接触史的患者需首先改变生活方式;有盆腔炎的或有盆腔疾病的需要及时的治疗。

性生活异常者（如勃起功能障碍、不射精或逆行射精，或性唤起障碍）在排除器质性疾病的前提下可给予指导，帮助其了解排卵规律，调节性交频率和时机以增加受孕机会。

只要能够有宝宝，不管是试管婴儿还是自己怀上的，都好！不用自卑，不用弯腰屈膝，没有偷没有抢的，又没欠谁的，干嘛要这样。过好自己的日子就可以了，能够要小孩就要，不能够要小孩难道就不可以丁克了吗？也可以领养一个！