「生殖吧」医生，做试管，我可以选择双胞胎吗？
医生，做试管，我可以选择双胞胎吗？
医学指导：生殖医学科副主任医师彭新良
文/生殖医学科胚胎师黎允诗
试管婴儿的整个过程既神秘又复杂，胚胎在体外要经过合格的发育考核才能最终被选择移植回母体。
疑问一
患者
为什么我的取卵数目与形成胚胎数目不同？
医生
从获得卵子到移植之间要经过一个胚胎发育过程，即精子/卵子→受精卵→4细胞→8细胞（第三天，卵裂胚）→桑椹胚→囊胚（第五、六天），在这个过程中每一步晋升都是挑战，只有成功晋级才能最终留下来被选择移植。
①胚胎的形成与多种因素有关，首先，只有成熟的卵子才能够正常受精，取卵手术获取的卵子并不一定全部成熟，卵子成熟率一般在80%左右，成熟卵子试管婴儿IVF受精率一般在60-80%左右，ICSI受精率一般在70-90%左右。
②在受精过程中根据卵子质量与精子质量以及染色体情况会出现两种情况，正常受精与异常受精。异常受精的结局一般是自然退化和被舍弃，成功受精的也并非全部都可以完成卵裂发育成胚胎，卵裂率一般在90-95%左右。
③成熟卵子受精并卵裂了，发育后的胚胎质量也会有所差异，只有发育速度正常、卵裂球大小均匀、外观规整、折光正常、透明带完整、碎片量小于10%的优质胚胎才有可能发育成优质囊胚，才能进行移植和冷冻。优质胚胎形成率因人而异，相差可能会很大，有个别的病友因为卵子质量差或精子质量有问题，其受精率、卵裂率、优质胚胎率都会明显降低，甚至会存在无胚胎可供移植的可能。所以并不是有多少卵子最后就会有多少胚胎。
疑问二
患者
移植胚胎数目越多成功率就越高吗？
医生
据大数据统计，移植胚胎数目超过2个以上，并不能再进一步增加移植成功率，反而会增加患者多胎妊娠的发生率。因此，对于卵裂球胚胎（D3胚胎）我们建议移植胚胎数≤2枚。且对于一些仅适合单胎妊娠的情况（如子宫纵隔、瘢痕子宫等），建议单囊胚移植。
疑问三
患者
试管胚胎移植时我可以要求多放几枚胚胎吗？
医生
根据《人类辅助生殖助孕技术规范》中的有关规定，每周期移植胚胎总数不得超过2枚。若2枚胚胎都着床且继续发育，则很有可能为双胞胎，但如果只有1枚胚胎着床，则为单胎。对于35岁以上患者，胚胎质量好一般移植不得超过2个，但如果胚胎质量差的情况下也可以移植3个。
疑问四
患者
为什么建议优质囊胚只移植1枚？
医生
移植优质囊胚的临床妊娠成功率较高，移植2枚优质囊胚会增加多胎的风险，妊娠期间的并发症成倍增加，为了优生优育以及孕妇胎儿的安全健康我们建议优质囊胚只移植1枚。对于35岁以上患者，根据囊胚情况最多移植不超过2枚囊胚。
参考文献：
《人类辅助生殖助孕技术规范》
《辅助生殖实验室技术》
专家简介
彭新良，副主任医师，在广州中医药大学第一附属医院生殖医学科实验室工作，有7年胚胎实验室管理经验。熟练掌握人工授精和体外受精-胚胎移植的所有实验室工作；掌握ICSI操作要点；掌握实验室质量控制的方法、具体内容及实验室日常工作流程；熟悉国家有关辅助生殖的政策规定及有关伦理道德方面的相关法规。
2004年白求恩医科大学妇产科硕士毕业副主任医师。
2007年在广州中山医科大学附属第一医院进修辅助生殖实验室技术。
2008年在大连妇产医院生殖医学中心进修。
曾就职长春市妇产医院生殖医学科，担任实验室负责人，带领该实验室在2009年通过国家卫生部审批，成为吉林省首家通过国家批准试运行的生殖中心。
黎允诗，广州中医药大学第一附属医院生殖医学科胚胎师。
毕业于广州医科大学医学检验专业，2018年于湖南长沙中信湘雅生殖与遗传专科医院进修，并开始辅助生殖技术相关工作，目前熟悉并掌握包括捡卵、受精、辅助孵化、胚胎冷冻复苏等各项胚胎操作，参与了生殖医学科实验室审批工作。
医疗擅长：人工授精及试管婴儿精液处理以及各项胚胎操作。
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